農(nóng)村基層衛(wèi)生人員激勵機(jī)制、工作動機(jī)和工作行為-來自清豐和高淳縣的實(shí)證研究.pdf

1、背景:衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)是技術(shù)人員密集型的行業(yè)，衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，包括衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和公平，在很大程度上取決于衛(wèi)生服務(wù)人員的行為。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的績效，既是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一，也是農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性的重要保證。目前農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員的行為并不利于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生技術(shù)人員選擇和留在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的意愿低；在衛(wèi)生服務(wù)提供中，農(nóng)村衛(wèi)

2、生服務(wù)人員傾向于提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，但公共衛(wèi)生服務(wù)開展不足。為了引導(dǎo)和改變農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的行為，使之有利于農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)績效的提高，需要了解衛(wèi)生服務(wù)人員行為的影響因素。
　　 不少研究和綜述總結(jié)了衛(wèi)生服務(wù)人員的行為決定因素，所有因素歸結(jié)起來可以分為外部環(huán)境和內(nèi)在特征兩大類。外部環(huán)境包括社會環(huán)境、衛(wèi)生系統(tǒng)和組織的環(huán)境政策、服務(wù)對象的特征；內(nèi)在特征則包括人口和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)、工作能力、工作動機(jī)、個性特點(diǎn)、價(jià)值觀等。這些因素之間存在復(fù)

3、雜的相互關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)許多外部環(huán)境影響工作行為的機(jī)制是通過改變衛(wèi)生服務(wù)人員的某些內(nèi)在特征。本論文主要研究外部環(huán)境作為激勵機(jī)制，如何通過工作動機(jī)來影響農(nóng)村基層衛(wèi)生人論文主要研究外部環(huán)境作為激勵機(jī)制，如何通過工作動機(jī)來影響農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的工作行為，因?yàn)榧顧C(jī)制和工作動機(jī)主要影響衛(wèi)生服務(wù)人員的行為方向和努力程度，這是工作績效提高的前提條件。
　　 衛(wèi)生服務(wù)人員工作和生活的外部環(huán)境中，影響他們是否愿意為衛(wèi)生組織或系統(tǒng)期望的工作績效而付

4、出努力的因素、條件或政策，即為激勵機(jī)制。現(xiàn)有研究中涉及到的激勵機(jī)制包括：收入或資金投入水平、支付方式或收入分配方式、福利政策、工作資源和條件、工作內(nèi)容和性質(zhì)、培訓(xùn)措施、晉升機(jī)制、監(jiān)管考核措施、人際關(guān)系等衛(wèi)生組織或衛(wèi)生系統(tǒng)層面的激勵機(jī)制；以及社會文化、社會關(guān)系、生活環(huán)境等社會層面的激勵機(jī)制。工作動機(jī)是決定衛(wèi)生服務(wù)人員是否愿意為衛(wèi)生組織或系統(tǒng)所期望的工作績效而付出努力的心理過程。從定義中看出，激勵機(jī)制即影響工作動機(jī)的外部因素、條件或政策，而

5、工作動機(jī)過程是激勵機(jī)制影響工作行為的內(nèi)在作用機(jī)制。認(rèn)知理論認(rèn)為工作動機(jī)是人員追求效用最大化的行為選擇過程：在外部激勵機(jī)制下，人員首先對自己能從工作中獲得的激勵因素形成認(rèn)知(對激勵因素的認(rèn)知)，這種認(rèn)知與他們對不同激勵因素的偏好程度(價(jià)值觀)、努力工作和自信的傾向(個性特點(diǎn))、工作能力和人口學(xué)特征共同作用，決定人員的行為方向和努力程度、以及他們的工作滿意度。
　　 不少研究驗(yàn)證了各種激勵機(jī)制會影響衛(wèi)生服務(wù)人員的工作行為或滿意度，也

6、有少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)人員的行為和感受沒有對激勵機(jī)制做出反映，這說明激勵機(jī)制對工作行為和滿意度的影響過程確實(shí)還涉及到其它一些因素，但這些研究并沒有對其進(jìn)行深入探討。目前有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)人員工作動機(jī)的研究，大部分將工作動機(jī)作為反映工作積極性的心理狀態(tài)，而沒有將其作為激勵機(jī)制下各種個人特征共同作用決定工作行為和滿意度的心理過程進(jìn)行研究。在發(fā)達(dá)國家和幾個發(fā)展中國家已有研究開始關(guān)注是衛(wèi)生服務(wù)人員對激勵因素的認(rèn)知、價(jià)值觀等各種工作動機(jī)作用因素共同決定

7、人員的行為和感受。雖然有研究發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的工作行為和滿意度與其所面對的激勵機(jī)制有關(guān)系，但沒有研究探討這種關(guān)系產(chǎn)生的原因，即在激勵機(jī)制下農(nóng)村基層衛(wèi)生服人員的內(nèi)在工作動機(jī)作用因素如何影響他們的工作行為和滿意度。高工作績效的政策建議。具體研究目的包括：構(gòu)建激勵機(jī)制、工作動機(jī)過程和工作行為的理論框架；分析農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員所面對的激勵機(jī)制的現(xiàn)狀；分析當(dāng)前激勵機(jī)制下農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員工作動機(jī)作用因素的現(xiàn)狀及這些因素之間的關(guān)系；探討農(nóng)村衛(wèi)生

8、服務(wù)人員工作動機(jī)作用因素與他們的工作行為、滿意度的關(guān)系。
　　 研究方法:本研究資料來源包括農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查和文件資料、衛(wèi)生服務(wù)人員問卷調(diào)查、衛(wèi)生服務(wù)人員深入訪談、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方和服務(wù)對象問卷調(diào)查。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查和文件資料主要用于了解衛(wèi)生服務(wù)人員所面對的激勵機(jī)制的現(xiàn)狀；衛(wèi)生服務(wù)人員問卷調(diào)查和深入訪談主要用于了解衛(wèi)生服務(wù)人員工作動機(jī)作用因素、自評工作行為和工作滿意度的現(xiàn)狀；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方和服務(wù)對象問卷調(diào)查用于了解衛(wèi)生服務(wù)人

9、員的工作行為。本研究采用目的抽樣的方法，選取中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目的項(xiàng)目縣河南省清豐縣和江蘇省高淳縣作為研究現(xiàn)場。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置在每個項(xiàng)目縣選取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)下屬的所有行政村作為樣本地區(qū)?，F(xiàn)場調(diào)查時間為2009年9月。采用不同的抽樣方法選取農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、處方和服務(wù)對象。最后共調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家，村衛(wèi)生室185家；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員213人，村衛(wèi)生室人員251人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方3829張，村衛(wèi)生室處方2449張

10、；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診住院病人448人、村衛(wèi)生室門診病人359人、孕產(chǎn)婦173人、兒童家長195人。借鑒相關(guān)研究的測量工具、結(jié)合我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員所面對的激勵環(huán)境和他們的工作內(nèi)容，設(shè)計(jì)工作動機(jī)作用因素(包括對激勵因素的認(rèn)知、價(jià)值觀)、以及自評工作行為和工作滿意度的測量變量。
　　 定性訪談資料采取內(nèi)容分析的方法。分析機(jī)構(gòu)文件內(nèi)容來總結(jié)和描述各種激勵機(jī)制的現(xiàn)狀。定量調(diào)查資料的分析根據(jù)研究目的分為以下兩個部分。第一部分分析農(nóng)村基層衛(wèi)生服

11、務(wù)人員工作動機(jī)作用因素的現(xiàn)狀及這些因素之間的關(guān)系：首先對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的人口學(xué)特征、對激勵因素認(rèn)知、價(jià)值觀、個性特點(diǎn)的測量變量進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析；接著通過探索性因子分析提取了激勵因素認(rèn)知、價(jià)值觀、個性特點(diǎn)中的潛在因子；然后通過單因素和多因素分析探討人口學(xué)特征、價(jià)值觀、個性特點(diǎn)與他們對激勵因素認(rèn)知的關(guān)系。第二部分分析農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人價(jià)值觀、個性特點(diǎn)中的潛在因子；然后通過單因素和多因素分析探討人口學(xué)特征、價(jià)值觀、個性特點(diǎn)與他們對激勵因素認(rèn)

12、知的關(guān)系。第二部分分析農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員工作動機(jī)作用因素與他們的工作行為、滿意度的關(guān)系：首先對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的自評工作行為和滿意度的測量變量、處方行為指標(biāo)、服務(wù)對象的滿意度進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；接著通過探索性因子分析提取了自評工作行為和滿意度中的潛在因子；將個人水平的工作動機(jī)作用因素整合到機(jī)構(gòu)水平；然后通過單因素和多因素分析工作動機(jī)作用因素與自評工作行為、處方行為、服務(wù)對象滿意度、工作滿意度的關(guān)系。定量資料的統(tǒng)計(jì)分析由SPSS13.0軟件

13、完成。
　　 主要研究結(jié)果:
　　 (1)激勵機(jī)制現(xiàn)狀：2008年，各級政府對調(diào)查地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室及其公共衛(wèi)生工作的投入水平較低。新農(nóng)合補(bǔ)償收入平均約占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總收入的一半，按服務(wù)項(xiàng)目支付為主要支付方式，兩縣新農(nóng)合都較重視對費(fèi)用的審核和監(jiān)管。以國家衛(wèi)生部規(guī)定的一般衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室選配基本設(shè)備種類為標(biāo)準(zhǔn)，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室還分別缺乏28.7％和39.7％的基本設(shè)備。
　　 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

14、對人員收入實(shí)行固定工資加獎金或完全浮動工資的分配方式，獎金和浮動工資的主要核算標(biāo)準(zhǔn)是機(jī)構(gòu)和個人的創(chuàng)收水平；村衛(wèi)生室人員的收入直接與其創(chuàng)收水平掛鉤。衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的培訓(xùn)有一定的經(jīng)濟(jì)資助，江蘇高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員參加學(xué)歷教育取得學(xué)位可以獲得經(jīng)濟(jì)獎勵；對村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)沒有經(jīng)濟(jì)激勵安排。相對于縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員晉升標(biāo)準(zhǔn)中對英語和學(xué)術(shù)論文的要求較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

15、院對其人員的考核指標(biāo)是綜合的，并以收入的增減為主要的考核反饋方式。村衛(wèi)生室人員主要由衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核，對河南清豐縣村衛(wèi)生室人員考核結(jié)果的主要反饋方式包括罰款或榮譽(yù)評定；由于鄉(xiāng)村一體化管理，江蘇高淳縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員的考核更加系統(tǒng)和頻繁，收入的增減是主要的考核反饋形式。
　　 (2)工作動機(jī)作用因素：在以上激勵機(jī)制安排下，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員對激勵因素認(rèn)知的總體情況是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員認(rèn)為工作中獲得的收入不足以支

16、付基作提供的培訓(xùn)機(jī)會較少、晉升前景有限，績效考核管理中懲罰多于獎勵；不過大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不太擔(dān)心生活環(huán)境的安全和方便性，并認(rèn)為工作中獲得的成就感、自豪感、被尊重感、管理者的重視和關(guān)心能達(dá)到一般水平；從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，衛(wèi)生服務(wù)人員能明顯感受到醫(yī)療衛(wèi)生工作的意義和重要性、管理者的支持、良好的人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系。村衛(wèi)生室人員對激勵因素認(rèn)知的總體情況與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本相同，但有幾點(diǎn)不同的是，村衛(wèi)生室人員認(rèn)為工作中很少能獲得監(jiān)管者的支持；

17、技術(shù)設(shè)備和所獲培訓(xùn)機(jī)會能達(dá)到一般水平；并能明顯感受到工作成就感、自豪感和居民的尊重。
　　 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員價(jià)值觀的總體情況是：對收入、福利待遇和工作條件這些激勵因素的偏好程度最高；而對社會環(huán)境、成就感和自豪感的偏好程度最低?？梢娹r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員從目前的激勵機(jī)制安排中，無法獲得他們最看重的激勵因素，但能獲得一些激勵程度不高的因素。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員個性特點(diǎn)的總體情況是，他們傾向于努力并自信能做好本職工作。但從調(diào)查對象知識測試的總體

18、情況看，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的實(shí)際工作能力有限。
　　 (3)工作動機(jī)作用因素之間的關(guān)系：通過因子分析得到了“社會認(rèn)同和成就感”、“技術(shù)和生活支持性條件”、“自主和參與權(quán)”、“自我發(fā)展”、“人際關(guān)系”、“績效反饋”、“工作本身的意義”和“收入和環(huán)境條件”8個激勵因素認(rèn)知因子；“對物質(zhì)條件的偏好”、“對管理和發(fā)展的偏好”、“對社會環(huán)境的偏好”3個價(jià)值觀因子；以及“努力和自信的傾向”1個工作相關(guān)個性特點(diǎn)因子。
　　 多因素分析表

19、明，衛(wèi)生服務(wù)人員的工作地區(qū)是激勵因素認(rèn)知的主要影響因素：相對于來自清豐縣的人員，高淳縣的人員更有可能從工作中感受到較好的“自我發(fā)展”(OR=2.25)、“收入和環(huán)境條件”(OR=4.82)和更多的“績效反饋”(OR=1.76)；但感受到“社會認(rèn)同和成就感”(OR=0.08)和“自主和參與權(quán)”(OR=0.41)的概率更低。工作類別也是激勵因素認(rèn)知的主要影響因素：相對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，村衛(wèi)生室人員感受到更多的“社會認(rèn)同和成就感”(OR=45

20、.61)和更好的“收入和環(huán)境條件”(OR=9.19)，但感受到較好“技術(shù)和生活支持性條件”的可能性更低(OR=0.26)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員感受到“自主和參與權(quán)”的可能性最低(OR=0.11)。地區(qū)之間、不同類別工作人員之間所面對的激勵機(jī)制是不同的可能性更低(OR=0.26)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員感受到“自主和參與權(quán)”的可能性最低(OR=0.11)。地區(qū)之間、不同類別工作人員之間所面對的激勵機(jī)制是不同的，可見激勵機(jī)制本身是影響衛(wèi)生服務(wù)人員

21、對激勵因素認(rèn)知的主要因素。
　　 但多因素分析也發(fā)現(xiàn)，即使面對同樣的激勵環(huán)境：年齡大的衛(wèi)生服務(wù)人員更可能感受到好的“人際關(guān)系”；高學(xué)歷的人員從工作中感受到“自我發(fā)展”的概率更高；相對于居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村衛(wèi)生人員，家庭居住地在縣城的人員感受到較好“收入和環(huán)境條件”的可能性更低(OR=0.42)；有管理職位的人員從工作感受到“自我發(fā)展”(OR=2.47)和“工作本身的意義”(OR=1.93)的概率都更高；隨著相對收入的增加，感受到“認(rèn)

22、同和成就感”和較好“技術(shù)和生活支持性條件”的可能性提高，但感受到較好“人際關(guān)系”的可能性降低。
　　 價(jià)值觀也會影響衛(wèi)生服務(wù)人員對激勵因素的認(rèn)知：對物質(zhì)條件偏好更強(qiáng)烈的人員從工作中感受到較好“技術(shù)和生活支持性條件”的可能性更低(OR=0.60)；對社會環(huán)境偏好更強(qiáng)烈的人員感受到“工作本身的意義”的可能性更高(OR=2.08)；價(jià)值觀與激勵因素認(rèn)知之間的關(guān)系說明目前農(nóng)村基層衛(wèi)生人員所面對的激勵機(jī)制無法滿足他們對物質(zhì)條件的偏好，不過

23、能滿足他們對良好社會關(guān)系的偏好。定性分析主要發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)和不同工作類別的人員對激勵因素的認(rèn)知是有區(qū)別的。
　　 (4)工作動機(jī)作用因素與自評工作行為的關(guān)系：兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員的自評工作認(rèn)真和努力程度較高。在各種衛(wèi)生服務(wù)提供行為中，在健康教育和公共衛(wèi)生工作主動性上的自評得分相對較低。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)上的努力程度要高于在公共衛(wèi)生工作上的努力程度。多因素分析發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員從激勵機(jī)制中

24、感受到更好的“收入和環(huán)境條件”(OR=1.92)、“人際關(guān)系”(OR=2.07)和更多的“工作本身的意義”(OR=2.31)都有助于提高他們的工作努力程度；努力和自信的個性特點(diǎn)與工作努力程度正相關(guān)(OR=3.27)；對個人發(fā)展偏好強(qiáng)烈的人員更有可能努力工作(OR=2.04)。激勵因素認(rèn)知的現(xiàn)狀描述中發(fā)現(xiàn)了目前激勵機(jī)制并不能提供好的“收入和環(huán)境條件”，但衛(wèi)生服務(wù)人員能感受到較好的“人際關(guān)系”和“工作本身的意義”，因此后兩者才是總體工作努力

25、程度較高的主要原因。定性分析顯示，低收入是阻礙努(5)工作動機(jī)作用因素與處方行為的關(guān)系：兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的處方分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員存在大處方、多用抗生素和注射劑的行為傾向：平均每張?zhí)幏剿幤贩N類數(shù)為3種；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方中56.3％、村衛(wèi)生室處方中的50.6％使用抗生素；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方中22.8％、村衛(wèi)生室處方中的31.8％使用注射劑；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每張?zhí)幏剿幤焚M(fèi)用37.6元、村衛(wèi)生室是34.3元。分析發(fā)現(xiàn)，人員從激勵機(jī)制中感

26、受到更多“社會認(rèn)同和成就感”的機(jī)構(gòu)，其平均處方費(fèi)用更低(MD=10.92)；激勵機(jī)制提供給人員更好“技術(shù)和生活支持性條件”的機(jī)構(gòu)，其平均處方費(fèi)用更高(MD=10.74)；其人員對物質(zhì)條件偏好程度更高的機(jī)構(gòu)，抗生素使用比例更高(MD=0.10)；其人員對社會關(guān)系更看重的機(jī)構(gòu)，平均每張?zhí)幏剿幤贩N類數(shù)更少(MD=-0.64)、抗生素(MD=-0.13)和注射劑(MD=-0.23)使用比例也更低。定性分析顯示，政府補(bǔ)助低、收入分配方式將收入與處

27、方量掛鉤是導(dǎo)致大處方行為的主要原因，但熟悉和良好的醫(yī)患關(guān)系對大處方的行為傾向有控制作用。
　　 (6)工作動機(jī)作用因素與服務(wù)對象滿意度的關(guān)系：兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)對象對其人員的服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)和技術(shù)水平是基本滿意的。人員從激勵環(huán)境中感受到更多“社會認(rèn)同和成就感”的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對象對他們服務(wù)態(tài)度的滿意度更高(MD=0.11)；激勵機(jī)制提供給人員更好“收入和環(huán)境條件”的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對象對他們收費(fèi)的滿意度更高(MD=0.19)

28、；激勵機(jī)制提供給人員更好“技術(shù)和生活支持性條件”的機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對象對他們服務(wù)態(tài)度(MD=-0.16)和收費(fèi)(MD=-0.18)的滿意度都較低。定性資料分析發(fā)現(xiàn)，與當(dāng)?shù)鼐用窬o密和熟悉的關(guān)系是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員保持良好服務(wù)態(tài)度的主要原因。
　　 (7)工作動機(jī)作用因素與工作滿意度的關(guān)系：總體上兩縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員對自己的工作并不滿意。多因素分析發(fā)現(xiàn)8個激勵因素認(rèn)知因子都與工作滿意度高呈正相關(guān)；而激勵因素認(rèn)知的現(xiàn)狀描述中發(fā)現(xiàn)

29、了目前激勵機(jī)制提供最差的因素是“收入和環(huán)境條件”、“技術(shù)和生活支持性條件”、“自我發(fā)展”，因此這些因素是總體工作滿意度低的主要原因。多因素分析也發(fā)現(xiàn)，更看重物質(zhì)條件(OR=0.46)和發(fā)展(OR=0.45)的人員，其工作滿意度高的概率更小，可見兩縣農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員面對的激勵機(jī)制確實(shí)無法滿足他們對物質(zhì)條件和發(fā)件(OR=0.46)和發(fā)展(OR=0.45)的人員，其工作滿意度高的概率更小，可見兩縣農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員面對的激勵機(jī)制確實(shí)無法

30、滿足他們對物質(zhì)條件和發(fā)展的需求。定性分析顯示，低收入、落后的技術(shù)設(shè)備、缺少福利保障是工作滿意度低的原因；良好的同事關(guān)系、管理或監(jiān)管者授予榮譽(yù)有助于提高工作滿意度。
　　 結(jié)論和政策建議:在目前的激勵機(jī)制下，總體上兩縣農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員無法從工作中獲得他們最看重的物質(zhì)條件，包括較好的收入、福利保障和工作條件；這種不一致導(dǎo)致他們行為方向上更傾向于醫(yī)療服務(wù)和開大處方。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員能感受到衛(wèi)生工作本身的意義和重要性、以及社會認(rèn)

31、同感，這些激勵因素在一定程度上能維持他們的工作努力程度、控制其開大處方的行為傾向、改善他們的服務(wù)態(tài)度。激勵機(jī)制無法賦予農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員他們所偏好的物質(zhì)條件和發(fā)展前景，是他們目前工作滿意度低的主要原因。
　　 為了激勵農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員提高對公共衛(wèi)生工作的積極性，降低開大處方的行為傾向，提高其工作滿意度，建議如下：(1)政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助力度，對公共衛(wèi)生服務(wù)的支付方式上可采用按服務(wù)項(xiàng)目支付，以激

32、勵他們更主動地提供公共衛(wèi)生服務(wù)；(2)新農(nóng)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診服務(wù)和村衛(wèi)生室的支付方式可采用按人頭支付，目前按服務(wù)項(xiàng)目支付與費(fèi)用監(jiān)管結(jié)合的方式，不能改變他們開大處方的行為傾向；(3)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員收入分配方式可采用按績效支付或固定工資制，績效指標(biāo)應(yīng)綜合考慮服務(wù)過程和健康結(jié)果的測量，而不應(yīng)該是創(chuàng)收指標(biāo)；(4)考慮到物質(zhì)條件是大部分農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)人員最看重的激勵因素，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)所投入的資金應(yīng)重點(diǎn)用于為農(nóng)