北京市郊區(qū)農(nóng)村吸煙及戒煙狀況的調(diào)查及振動反應(yīng)成像雙肺同步性在評價吸煙相關(guān)早期肺損害中的價值.pdf

1、第一部分北京市郊區(qū)農(nóng)村吸煙及戒煙狀況的調(diào)查
　　 研究背景：
　　 世界范圍內(nèi)，不同的國家都正在處于煙草流行的不同階段。中國作為擁有全世界最多人口的發(fā)展中國家，農(nóng)村城市化進程逐步普及。這使城市周邊地區(qū)的農(nóng)村人口在中國逐漸有了代表性。然而，國內(nèi)關(guān)于吸煙方面的調(diào)查確很少重點關(guān)注這一人群。
　　 研究目的：
　　 了解城市周邊農(nóng)村人口吸煙、被動吸煙、戒煙意愿及戒煙成功情況分布的現(xiàn)狀；
　　 探討吸煙到戒

2、煙各相關(guān)個階段的誘因及影響因素；
　　 探索尼古丁依賴在吸煙相關(guān)各個階段轉(zhuǎn)化中的作用；
　　 為促進針對城市周邊農(nóng)村戒煙工作的開展，和政府制定現(xiàn)代農(nóng)村人口的控?zé)熣吆涂責(zé)熭o助醫(yī)療形式提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 選定北京市郊區(qū)1個自然村，對所有≥10歲的人口用調(diào)查問卷進行入戶調(diào)查，問卷內(nèi)容包括吸煙和戒煙相關(guān)的個人一般情況、心理、行為、疾病以及社會家庭情況。應(yīng)用統(tǒng)計軟件對人群在吸煙、被動吸煙、戒煙

3、意識、戒煙行動方面的分布、誘因和影響因素進行分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.吸煙者的分布、始動因素和影響因素
　　 調(diào)查整體1733人中，吸煙率為35.8％，吸煙者的平均煙齡為24.57±15.06年，每日吸煙量為16.884±10.14支。吸煙指數(shù)（SI）的中位數(shù)為17.5（23.0）包年。男性、中等收入水平和中小學(xué)及以下文化程度為吸煙率水平較高的群體。
　　 吸煙者冬季反復(fù)咳痰和頻繁活動后氣短的發(fā)生率

4、高于不吸煙者（p=0.000）。吸煙者出現(xiàn)反復(fù)咳痰的幾率是不吸煙者的2.29（2.03-2.58）倍；出現(xiàn)頻繁活動后氣短的幾率是不吸煙者的1.76（1.51-2.07）倍。
　　 69.4％的吸煙者存在尼古丁依賴，平均Fagerstrom尼古丁依賴測試（FTND）評分為3.274±2.56分。
　　 86.6％的吸煙者開始吸煙前有被動吸煙；73.8％的吸煙者在參加工作后開始吸煙；前三位開始吸煙的誘因所占比例從高到低排序為

5、：好奇（33.2％）、同學(xué)或同事影響（31.0％）、社交（14.8％）。
　　 在關(guān)于吸煙影響因素的多因素分析中，男性性別和中等級的收入水平是吸煙的危險因子。較高的文化水平則是保護因子。
　　 2.被動吸煙
　　 1112名不吸煙者中，有689人（62.9％）有被動吸煙的情況，平均的被動吸煙煙齡為19.554±11.61年，被動煙量（支/天）為5.354±4.81支?？傮w被調(diào)查人群中只有24.4％的人不受到吸煙或

6、被動吸煙的危害。
　　 3.戒煙意愿
　　 621名吸煙者中，有戒煙意愿者291人，占46.9％；沒有戒煙意愿者330人，占53.1％。較高年齡、有呼吸道癥狀（反復(fù)咳嗽咳痰或活動后氣短）、有尼古丁依賴者為戒煙意愿出現(xiàn)率較高的群體。
　　 在所有吸煙者接觸的各種宣傳中，有戒煙意愿者接觸來自家人、朋友、醫(yī)生或醫(yī)院的宣傳大于沒有戒煙意愿者。沒有戒煙意愿者接觸媒體的宣傳大于有戒煙意愿者。
　　 在關(guān)于戒煙意愿產(chǎn)生

7、影響因素的多因素分析中，男性性別、較高年齡、氣短癥狀、存在尼古丁依賴是戒煙意愿產(chǎn)生的正向影響因子。
　　 4.戒煙行動
　　 從未戒煙者占總吸煙者64.5％，吸煙人群中的正在戒煙率為1.4％。復(fù)吸在所有曾經(jīng)戒煙成功（完全戒斷大于6個月）者中發(fā)生率為29.4％。
　　 有戒煙行動者實施的絕大多數(shù)（93.9％）戒煙方法為自助式的戒煙方法，有6.1％的戒煙方法需要他人幫助，來自社會、社區(qū)和醫(yī)院的戒煙方法為0％。

8、　　 戒煙過程中容易產(chǎn)生的不適依次為吸煙渴望（47.8％）、情緒低落（12.9％）、體重增加（11.5％）。
　　 5.成功戒煙
　　 人群總的戒煙率水平為12.4％，戒煙成功者在女性性別、年齡較長、較低文化水平、較低收入水平、反復(fù)咳嗽咳痰、頻繁活動后氣短、無尼古丁依賴和FTND評分較低的吸煙者中分布較多。
　　 在多因素分析中，年齡、中等受教育程度是戒煙成功的正向影響因子。尼古丁依賴有可能是戒煙成功的負向影響

9、因子。
　　 結(jié)論：
　　 應(yīng)該加強針對農(nóng)村的控?zé)煿ぷ?，減低吸煙率的途徑分為預(yù)防和控制兩方面。
　　 預(yù)防農(nóng)村青少年開始吸煙，學(xué)校應(yīng)該是開展吸煙預(yù)防的重點場所，男性和學(xué)習(xí)較差的學(xué)生是應(yīng)重點防范的人群。提高吸煙易感青少年的文化程度和營造學(xué)校禁煙環(huán)境是預(yù)防青少年吸煙的有價值手段。
　　 促進農(nóng)村人口戒煙意愿的產(chǎn)生的動機干預(yù)應(yīng)該側(cè)重那些較年輕、無尼古丁依賴和呼吸道癥狀的群體。來自家人、朋友、醫(yī)院的宣傳和提高農(nóng)村

10、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)水平有利于誘發(fā)吸煙者產(chǎn)生戒煙意愿，而目前來自社會、社區(qū)和醫(yī)院的戒煙宣傳明顯不足。改善農(nóng)村人口的醫(yī)療保障體系，可以使更多農(nóng)村人口意識到身體健康與吸煙的關(guān)系，從而提高戒煙意識產(chǎn)生率。
　　 沒有尼古丁依賴的吸煙者不容易產(chǎn)生戒煙意愿，因此應(yīng)重視該人群的動機干預(yù)；有尼古丁依賴的吸煙者容易產(chǎn)生戒煙意愿但不容易戒煙成功，因此應(yīng)重點給予他們戒煙輔助。
　　 在判斷戒煙意愿產(chǎn)生、成功戒煙的分布和預(yù)后方面，選擇美國心理協(xié)會定

11、義的尼古丁依賴判定標(biāo)準來判定尼古丁依賴較Fagerstorm尼古丁依賴性評分更有參考意義。
　　 第二部分 VRI雙肺同步性在評價吸煙相關(guān)早期肺損害中的價值
　　 研究背景：
　　 呼吸內(nèi)科醫(yī)生而言，早期的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防吸煙相關(guān)的肺損害日益受到關(guān)注。但由于缺乏簡單實用的測量工具，在發(fā)現(xiàn)和評價吸煙對肺部造成的早期異常方面仍然面臨困境。
　　 研究目的：
　　 使用振動反應(yīng)成像（Vibration Res

12、ponse Imaging，VRI）設(shè)備提供的雙肺同步性指標(biāo)對吸煙者和不吸煙者的肺部情況進行觀察和分析，初步探討VRI在發(fā)現(xiàn)和評價吸煙相關(guān)早期肺損害中的價值。
　　 研究方法：
　　 隨機選取來自于2008年12月至2009年1月被調(diào)查自然村的村民為研究對象。資料采集的具體步驟如下：（1）詢問既往史及吸煙史；（2）呼出氣CO檢測確認受試者的吸煙狀況；（3）VRI檢測。VRI系統(tǒng)輸出雙肺各自呼吸能量隨時間變化的曲線即呼吸能

13、量單位曲線（Breath Energy Unit，BEU），選取12秒內(nèi)4個呼吸周期受試者雙肺呼吸能量曲線在吸氣相峰值所存在總差異作為研究雙肺同步性差距的指標(biāo)；（4）肺功能檢測。最終，符合納入標(biāo)準的26名村民進入研究。根據(jù)吸煙史情況將受試者分為吸煙組與不吸煙組。應(yīng)用秩和檢驗比較兩組雙肺同步性差距的差異，分析兩組肺同步性差距與吸煙及被動吸煙指數(shù)之間的關(guān)系。
　　 研究結(jié)果：
　　 不吸煙組雙肺BEU同步性差距為2.0（3.

14、0）幀，吸煙組同步性差距為2.0（3.0）幀，秩和檢驗提示吸煙組與不吸煙組雙肺同步性差距差異不顯著（z=-0.29 p=0.77）。相關(guān)性分析提示在吸煙組中，吸煙指數(shù)與肺同步性差距存在顯著相關(guān)性（r=0.61，p=0.03）。不吸煙組的被動吸煙指數(shù)與肺同步性差距之間相關(guān)系數(shù)r=0.52，p=0.07?？梢杂^察到，不吸煙組中被動吸煙指數(shù)與雙肺同步性差距之間相關(guān)系數(shù)的P值接近0.05，散點圖可見它們之間的存在著一定的相關(guān)趨勢。