343例腦出血患者死亡原因相關(guān)因素分析.pdf

1、背景與目的：ICH是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性出血，占所有卒中的5%～30%。ICH病死率大約30%～50%，高于其他類型的腦卒中。ICH可引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高，有時穿破腦實質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重的腦部并發(fā)癥，也常常并發(fā)肺水腫、消化道出血、心臟改變、高血糖等腦-內(nèi)臟綜合征以及多器官功能衰竭、肺部、泌尿系及全身感染等并發(fā)癥。國內(nèi)外對ICH進行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究。關(guān)于腦出血的止血治療、血壓管理以及手術(shù)治療等的

2、有效性和安全性仍有待確定。與缺血性腦血管病相比，ICH尚缺乏有效的治療，目前ICH的處理仍是個體化治療。因此，探討ICH的死亡原因和預(yù)后因素，對于降低ICH患者的病死率、改善ICH患者的預(yù)后有重要臨床意義。本研究的目的是對腦出血患者的死亡原因進行分析，并探討影響腦出血死亡患者生存時間的相關(guān)因素，以利在今后的臨床工作中針對患者早期病情做出預(yù)估，并指導(dǎo)臨床治療。 對象及方法：對1991年6月～2006年9月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和

3、神經(jīng)外科住院的自發(fā)性腦出血死亡患者343例進行死亡原因的回顧性分析。對入院時22個因素進行單因素生存分析，并采用多元COX回歸方法分析影響患者生存的獨立因素。 結(jié)果： 1．本研究共納入腦出血患者1093例，死亡343例，病死率為31．4%。 2．死亡原因：腦疝及腦干功能衰竭277例（80．8%），肺感染26例（7．6%），消化道出血15例（4．4%），多臟器功能衰竭9例（2．6%），心源性猝死及心功能衰竭7例（2

4、．0%），其它（腎功能衰竭、酮癥酸中毒、高滲血癥、肝功能衰竭等）9例（2．6%）。19．2%死于顱外并發(fā)癥。 3．ICH患者3天內(nèi)死亡172例（占50．7%）7天內(nèi)死亡252例（72．9%），14天內(nèi)死亡306例（88．0%）。 4． ICH患者死于腦疝及中樞性呼吸、循環(huán)衰竭：3天內(nèi)占98．3%（169/172），7天內(nèi)94．4%（237/251），14天內(nèi)89．2%（273/306），21天內(nèi)83．9%（277/330

5、），22天后無因腦疝死亡。 5．ICH患者死于顱外并發(fā)癥：3天內(nèi)，1．7%（3/172）7天內(nèi)5．6%（14/251），14天內(nèi)10．8%（33/306），21天內(nèi)16．1%（53/330），其后13例ICH患者均因顱外并發(fā)癥死亡。腦疝患者生存中位時間1天，非腦疝患者生存中位時間4天。 6．基底節(jié)區(qū)、腦葉、小腦、腦干、丘腦出血量的中位數(shù)為70ml、47．5ml、20ml、7．5ml和22．5ml。腦干出血患者生存時間短，

6、多發(fā)部位、基底節(jié)區(qū)、小腦、丘腦等部位次之，而腦葉生存時間長。 7．與ICH生存時間相關(guān)的因素包括性別、高血壓病史、出血部位、意識障礙、最高體溫、血小板、血糖、外科手術(shù)，其中意識障礙、血糖、外科手術(shù)為獨立相關(guān)因素。與腦疝患者生存時間相關(guān)的獨立因素有血糖和外科手術(shù)，與非腦疝患者生存時間相關(guān)的獨立因素有最高體溫和血糖。 結(jié)論： 1．本研究證實ICH住院患者的病死率為31．4%。腦疝和腦干功能衰竭約占死因80%，顱外并發(fā)

7、癥約占20%，主要是肺部感染、消化道出血、多臟器功能衰竭、心臟原因等。 2．ICH后不同時間的死亡原因不同，2周內(nèi)約90%患者因腦疝致死．2周后約90%患者因并發(fā)癥致死。 3．影響ICH患者生存時間的獨立因素包括入院時意識障礙、入院時血糖水平、外科手術(shù)。在腦疝患者，外科手術(shù)和血糖是影響生存時間的獨立因素；在非腦疝患者，最高體溫和血糖是獨立因素。 4．不同出血部的生存時間不同，腦葉出血患者生存時間相對長，腦干出血患