2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景與目的:ICH是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的、非創(chuàng)傷性出血,占所有卒中的5%~30%。ICH病死率大約30%~50%,高于其他類型的腦卒中。ICH可引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高,有時穿破腦實質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)和(或)蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴重的腦部并發(fā)癥,也常常并發(fā)肺水腫、消化道出血、心臟改變、高血糖等腦-內(nèi)臟綜合征以及多器官功能衰竭、肺部、泌尿系及全身感染等并發(fā)癥。國內(nèi)外對ICH進行了大量的基礎(chǔ)和臨床研究。關(guān)于腦出血的止血治療、血壓管理以及手術(shù)治療等的

2、有效性和安全性仍有待確定。與缺血性腦血管病相比,ICH尚缺乏有效的治療,目前ICH的處理仍是個體化治療。因此,探討ICH的死亡原因和預(yù)后因素,對于降低ICH患者的病死率、改善ICH患者的預(yù)后有重要臨床意義。本研究的目的是對腦出血患者的死亡原因進行分析,并探討影響腦出血死亡患者生存時間的相關(guān)因素,以利在今后的臨床工作中針對患者早期病情做出預(yù)估,并指導(dǎo)臨床治療。 對象及方法:對1991年6月~2006年9月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和

3、神經(jīng)外科住院的自發(fā)性腦出血死亡患者343例進行死亡原因的回顧性分析。對入院時22個因素進行單因素生存分析,并采用多元COX回歸方法分析影響患者生存的獨立因素。 結(jié)果: 1.本研究共納入腦出血患者1093例,死亡343例,病死率為31.4%。 2.死亡原因:腦疝及腦干功能衰竭277例(80.8%),肺感染26例(7.6%),消化道出血15例(4.4%),多臟器功能衰竭9例(2.6%),心源性猝死及心功能衰竭7例(2

4、.0%),其它(腎功能衰竭、酮癥酸中毒、高滲血癥、肝功能衰竭等)9例(2.6%)。19.2%死于顱外并發(fā)癥。 3.ICH患者3天內(nèi)死亡172例(占50.7%)7天內(nèi)死亡252例(72.9%),14天內(nèi)死亡306例(88.0%)。 4. ICH患者死于腦疝及中樞性呼吸、循環(huán)衰竭:3天內(nèi)占98.3%(169/172),7天內(nèi)94.4%(237/251),14天內(nèi)89.2%(273/306),21天內(nèi)83.9%(277/330

5、),22天后無因腦疝死亡。 5.ICH患者死于顱外并發(fā)癥:3天內(nèi),1.7%(3/172)7天內(nèi)5.6%(14/251),14天內(nèi)10.8%(33/306),21天內(nèi)16.1%(53/330),其后13例ICH患者均因顱外并發(fā)癥死亡。腦疝患者生存中位時間1天,非腦疝患者生存中位時間4天。 6.基底節(jié)區(qū)、腦葉、小腦、腦干、丘腦出血量的中位數(shù)為70ml、47.5ml、20ml、7.5ml和22.5ml。腦干出血患者生存時間短,

6、多發(fā)部位、基底節(jié)區(qū)、小腦、丘腦等部位次之,而腦葉生存時間長。 7.與ICH生存時間相關(guān)的因素包括性別、高血壓病史、出血部位、意識障礙、最高體溫、血小板、血糖、外科手術(shù),其中意識障礙、血糖、外科手術(shù)為獨立相關(guān)因素。與腦疝患者生存時間相關(guān)的獨立因素有血糖和外科手術(shù),與非腦疝患者生存時間相關(guān)的獨立因素有最高體溫和血糖。 結(jié)論: 1.本研究證實ICH住院患者的病死率為31.4%。腦疝和腦干功能衰竭約占死因80%,顱外并發(fā)

7、癥約占20%,主要是肺部感染、消化道出血、多臟器功能衰竭、心臟原因等。 2.ICH后不同時間的死亡原因不同,2周內(nèi)約90%患者因腦疝致死.2周后約90%患者因并發(fā)癥致死。 3.影響ICH患者生存時間的獨立因素包括入院時意識障礙、入院時血糖水平、外科手術(shù)。在腦疝患者,外科手術(shù)和血糖是影響生存時間的獨立因素;在非腦疝患者,最高體溫和血糖是獨立因素。 4.不同出血部的生存時間不同,腦葉出血患者生存時間相對長,腦干出血患

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