維持性血液透析患者死亡原因及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:通過對(duì)眉山市人民醫(yī)院血液凈化中心行維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治療的終末期腎臟病(end stagerenal disease，ESRD)患者死亡原因及其臨床資料進(jìn)行分析，探討我中心MHD患者死亡的危險(xiǎn)因素，提高認(rèn)識(shí)，以尋找臨床對(duì)策，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，延長生命。
　　方法:本研究為回顧性研究，納入2003年1月1日-2013年12月31日11年間在眉山市人民醫(yī)院血液凈化

2、中心接受血液透析治療且治療時(shí)間大于3月的所有ESRD患者，以全部的死亡病例(n=95)作為主要研究對(duì)象，以截止2013年12月31日我中心所有的ESRD存活患者(n=211)作為對(duì)照組，分析兩組患者的性別、年齡、老齡化組成、身體質(zhì)量指數(shù)、死亡原因、ESRD原發(fā)病因、血透頻率、上下機(jī)血壓等一般資料和白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、血磷、血鈣、甲狀旁腺激素等臨床指標(biāo)，探討MHD患者的死亡原因及危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:慢性腎小球腎炎是ESRD

3、最常見的原發(fā)病因，在死亡組中占61％，對(duì)照組中占73％。糖尿病腎病是第二大原發(fā)病因，占死亡總?cè)藬?shù)的27％，在對(duì)照組中占15％。MHD最常見的死因是心血管疾病，占38.95％，其次是腦卒中為22.11％。尿毒癥腦病、消化道出血、全身衰竭、嚴(yán)重感染也是維持性血液透析患者的重要死因。透析第一年內(nèi)的死亡患者有53例，占所有死亡患者的55.8％，是MHD患者死亡的高峰時(shí)間段。通過臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析治療不同轉(zhuǎn)歸的兩組ESRD患者在原發(fā)

4、病構(gòu)成、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(body massindex，BMI)、上下機(jī)血壓、血鈣、iPTH水平之間無顯著性差異。死亡組患者的年齡、老齡化（≥65歲）組成、血磷、鈣磷乘積水平均高于對(duì)照組，血透頻率、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過Kaplan-Meier單因素生存分析結(jié)果顯示老齡（年齡≥65歲）、透析頻率低于2次/周、低白蛋白水平(＜35g/L)、高磷(≥1.78mmol/L)、貧血(Hb＜9

5、0g/L)是MHD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析顯示，MHD老齡患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非老齡的2.6倍，透析頻率低于2次/周比每周2次及以上頻率的MHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加63.5％，低白蛋白(＜35g/L)水平的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.9倍，高血磷(＞1.78mmol/L)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加39％、貧血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加82.9％。
　　結(jié)論:慢性腎小球腎炎是ESRD最常見的原發(fā)病因，其次是糖尿病腎病。心血管疾病是M