彩色多普勒超聲評價糖尿病足的臨床應(yīng)用.pdf

1、糖尿病是一種遺傳和環(huán)境因素共同作用下形成的慢性病，糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥中的一種。約15-20％的糖尿病患者在一生中至少出現(xiàn)一次足潰瘍或者壞疽，糖尿病足部潰瘍是糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中最常見的原因，并帶給患者巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理、生理傷害。1992年我國糖尿病足學(xué)組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足占住院總糖尿病患者的12.4％，其中截肢率達(dá)7.3％[1]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，與下肢動脈無缺血性病變的對照組比較，糖尿病足患者的下肢動脈管腔及其血流動力

2、學(xué)均有明顯變化，但目前國內(nèi)尚無針對糖尿病足不同分期之間差異的研究。本文通過回顧性臨床研究探討應(yīng)用無創(chuàng)傷性檢查的意義，早期診斷干預(yù)糖尿病足有望阻斷嚴(yán)重事件特別是截肢事件的發(fā)生。 目的在糖尿病足不同嚴(yán)重程度分級組之間，探討糖尿病足的危險因素及下肢動脈彩色多普勒的臨床應(yīng)用價值。 方法回顧性分析1997年8月至2003年8月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科的60例糖尿病足患者，按照Wagner分級分為36例非壞疽患者和24

3、例壞疽患者，調(diào)查分析兩組患者的足部病變部位、年齡、性別、病程、住院時間、手術(shù)情況、高血壓比例、生化指標(biāo)、糖尿病足潰瘍面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并分別分析利用下肢動脈彩色多普勒所記錄的雙側(cè)股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈的動脈內(nèi)徑和收縮期峰值流速，以及腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 結(jié)果1.糖尿病足非壞疽組患者年齡明顯小于與壞疽組年齡，兩組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0

4、.01)。非壞疽組HDL-C(血高密度脂蛋白膽固醇)高于壞疽組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病足兩組患者潰瘍面分泌物培養(yǎng)均顯示革蘭陽性菌與陰性菌比例基本一致，喹諾酮類抗生素耐藥率在兩組中均較低。 2.彩色多普勒檢查下肢動脈結(jié)果如下：糖尿病足非壞疽組下肢動脈閉塞率低于壞疽組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。壞疽組左股深動脈、右腘動脈、左脛前動脈、右脛前動脈、左脛后動脈、左足背動脈內(nèi)徑均小于非壞疽組下肢相應(yīng)動

5、脈，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；壞疽組左腘動脈、右脛后動脈內(nèi)徑均明顯小于壞疽組下肢相應(yīng)動脈，兩組間差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。非壞疽組與壞疽組之間對應(yīng)下肢動脈收縮期峰值流速差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 3.壞疽組腓總神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度異常率均高于相應(yīng)非壞疽組；壞疽組腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)波幅、傳導(dǎo)速度異常率均高于相應(yīng)非壞疽組。 結(jié)論糖尿病足壞疽組腘動脈以下動脈(含腘動脈，不含右足背動脈)內(nèi)徑