彩色多普勒超聲在Ⅱ型糖尿病腎病診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景：隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式的變化及人口結(jié)構(gòu)老齡化，糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的發(fā)病率呈現(xiàn)迅速增高趨勢，2011年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國的糖尿病發(fā)病人數(shù)已經(jīng)是世界第一，且年輕化趨勢明顯，糖尿病發(fā)病在30～45歲的“事業(yè)型”人士中增長最快[2]。糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最常見微血管并發(fā)癥之一。國內(nèi)調(diào)查顯示糖尿病腎病的發(fā)生率為47.66％，

2、且與糖尿病病程有顯著正相關(guān)性[1]，隨著中國人口結(jié)構(gòu)步入老齡化，不久將來糖尿病病程長患者比例將上升，隨之而來的將是糖尿病腎病發(fā)病率的上升，將嚴(yán)重危害患者生命及生存質(zhì)量。因此，早期診斷糖尿病腎病成為改善患者預(yù)后的重要課題。目前，臨床診斷糖尿病腎病的常用指標(biāo)有血、尿生化檢查，以24h尿白蛋白排泄量作為早期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],但因方法繁瑣費(fèi)時(shí)，依從性較差，較容易出現(xiàn)誤差。而彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasound）檢查可以

3、為臨床早期診斷DN提供一種簡易、快速，無創(chuàng)性，靈敏度較高的檢測方法。
　　目的：通過應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，測量正常人及2型糖尿病腎病患者腎臟體積，實(shí)質(zhì)及皮髓質(zhì)厚度，腎主動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈腎血流參數(shù)，彩色多普勒能量圖顯示腎周邊血管與腎包膜的距離等參數(shù)，尋找早期診斷糖尿病腎病的參考值，為早期診斷及長期監(jiān)測糖尿病腎病提供一種較為客觀的，量化的無創(chuàng)性技術(shù)方法。
　　材料與方法：
　　1.1對照組20例，男10例，女1

4、0例，年齡35～80歲，平均年齡58.50±13.66歲，尿蛋白、24h尿白蛋白排泄量、血清肌酐正常，排除高血壓、原發(fā)性腎病、泌尿系感染等其它導(dǎo)致腎臟損害的因素，且年齡、性別、體重與D1、D2組匹配。
　　1.2早期糖尿病腎病組（D1組）：為Mogensen分期Ⅲ期，經(jīng)臨床確診Ⅱ型糖尿病患者21例，男9例，女12例，年齡35～74歲，平均年齡59.29±10.27歲，持續(xù)尿白蛋白排泄量為30～300mg/24h，血清肌酐正常，尿蛋

5、白陰性。同時(shí)排除泌尿系感染、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等。
　　1.3中晚期糖尿病腎病組（D2組）：為Mogensen分期Ⅳ～Ⅴ期，經(jīng)臨床確診Ⅱ型糖尿病患者21例，男12例，女9例，年齡48～79歲，平均年齡64.10±8.40歲，患者持續(xù)尿白蛋白排泄量＞300mg/24h，或尿蛋白陽性，血清肌酐＞133μmol/L，同時(shí)排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染等。
　　2.使用儀器西門子S2000型彩色多普勒超聲儀，

6、對正常成人組及各組糖尿病腎病患者進(jìn)行二維超聲測量腎臟體積、腎實(shí)質(zhì)及皮髓質(zhì)厚度，并以體表面積加以校正。彩色多普勒能量圖(ACE)檢查血管樹周邊血管至包膜下距離（ACE-d），彩色脈沖頻譜多普勒測量腎各級腎動(dòng)脈血流的收縮期最大峰值速度（Vmax)、舒張末期最低流速(Vmin)，阻力指數(shù)(resistive index，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)。每一處測2次，取平均值，最后各個(gè)參數(shù)均取雙側(cè)腎的平均值。應(yīng)用S

7、PSS17.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。組間構(gòu)成比用卡方檢驗(yàn),多組間參數(shù)比較用方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，診斷臨界值用ROC曲線法測定。
　　結(jié)果：
　　1腎臟體積及皮髓質(zhì)厚度:D1組患者的腎臟體積較對照組增大，D2組與D1組相比體積回縮，P＜0.05。V/S≥83ml/m2時(shí)可懷疑有早期糖尿病腎病，特異性95.0%，敏感性90.5%。D2組腎臟實(shí)質(zhì)及皮質(zhì)與對照組、D2組相比變薄，P＜0.05。三組髓質(zhì)厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

8、P＞0.05。
　　2腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)從對照組→D1組→D2組變化趨勢為：MRA、SRA、IRA的Vmax、Vmin逐漸降低，PI、RI逐漸升高。
　　2.1 Vmax的改變：D2組低于對照組及D1組，P＜0.01。D1組及對照組間Vmax差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.2 Vmin的改變：D1組的Vmin低于對照組（MRA的P＜0.05，SRA及IRA的P＜0.01）。D2組的Vmin進(jìn)一步降低，低于D1

9、組及對照組，P＜0.01。
　　2.3 RI的改變：D1組RI高于對照組（MRA的P＜0.05，SRA及IRA的P＜0.01）。D2組的RI進(jìn)一步升高，高于D1組及對照組，P＜0.01。當(dāng)腎段動(dòng)脈RI≥0.69可考慮診斷早期糖尿病腎病，特異性90.0%，敏感性90.5%。腎葉間動(dòng)脈RI≥0.67可考慮診斷早期糖尿病腎病，特異性95.0%，敏感性85.7%。
　　2.4 PI的改變：D1組PI均高于對照組，P＜0.05。D2組

10、PI進(jìn)一步升高，高于D1組及對照組，P＜0.01。
　　3彩色多普勒能量圖周邊血管至包膜距離（ACE-d）的改變：ACE-d隨病情進(jìn)展逐漸增大，表現(xiàn)為：對照組＜D1＜D2組，P＜0.01。當(dāng)腎臟血流減少，ACE-d≥2.7mm時(shí)可考慮早期DN，有90.0%的特異性和85.1%的敏感性。當(dāng)腎血流明顯減少，ACE-d≥3.5mm時(shí)可考慮診斷臨床期DN，有90.3%的特異性和90.5%的敏感性。
　　結(jié)論：
　　彩色多普勒超