納米炭注射液對肝癌切緣及淋巴引流示蹤的實驗研究.pdf

1、目的：本實驗擬建立兩種不同生長方式的大鼠肝癌模型，將納米炭注射液應用到兩種肝癌模型手術中，研究納米炭注射液，術中對肝癌切緣和淋巴引流示蹤的效果，探討納米炭注射液腫瘤示蹤對肝癌根治手術的價值，為提高肝癌臨床治療水平探索新的方法。
　　 方法：選用Walker_256細胞株（大鼠乳腺癌細胞），分別采用種植法和注射法制作兩種不同生長方式的肝癌大鼠模型：膨脹和浸潤型腫瘤模型，模擬臨床人體肝癌。以人體無瘤肝實質切除率（parenchyma

2、l hepatic resection rate，PHRR）理論值確定肝癌大鼠模型的切緣標準做參照。兩種模型分別設立實驗組和對照組，每組各30例，實驗組為納米炭注射液術中瘤內注射示蹤手術組，對照組為常規(guī)手術組。觀察實驗組腫瘤和淋巴示蹤效果。實驗組與對照組均切除大鼠肝癌，清掃局部淋巴結，獲取實驗標本。測量每例肝癌標本的最小切緣，記錄清掃淋巴結數量、大小和位置。標本行組織學檢查，觀察腫瘤邊界，癌旁肝組織，于肝癌標本邊緣1mm范圍內查找腫瘤細

3、胞，記錄切緣腫瘤細胞陽性例數。兩種模型分別進行實驗組與對照組數據的統(tǒng)計學分析。
　　 結果：納米炭注射液在大鼠肝癌內注射后，可向癌旁正常肝組織浸潤，8min內肝癌外周出現(xiàn)可視性黑染帶，寬度約3～5mm，繼之出現(xiàn)癌旁組織與腫瘤相關的淋巴管黑染，10min后肝外的引流淋巴管開始出現(xiàn)黑染，并逐漸染黑局部淋巴結。近30min淋巴組織染色趨于穩(wěn)定，無明顯變化。
　　 1.膨脹型肝癌大鼠實驗組與對照組切緣結果。
　　 最小手

4、術切緣實驗組為4.0074±0.1799mm。對照組為4.0034±0.291 8mm。經兩獨立樣本f檢驗，p>0.05，兩組切緣差異無顯著性。提示膨脹型肝癌大鼠實驗組與對照組最小切緣無差別。實驗組與對照組切緣1mm范圍內腫瘤細胞陽性率均為0，可能與此動物模型成瘤時間短（14d），腫瘤的微轉移和靜脈癌栓尚未發(fā)生有關。
　　 2.浸潤型肝癌大鼠實驗組與對照組切緣結果。
　　 最小手術切緣實驗組為4.0834±0.1577m

5、m。對照組為3.777±0.2542mm。經兩獨立樣本t檢驗，p<0.05，兩組切緣差異有顯著性。提示浸潤型大鼠肝癌對照組與實驗組最小切緣距離有差別。實驗組30例中7例切緣1mm范圍內發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，陽性率為23.33％（7/30）。對照組30例中16例切緣1mm范圍內發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，陽性率為53.33％（16/30）。兩組切緣腫瘤細胞陽性率之間差別比較，采用Fisher確切概率法進行統(tǒng)計分析，p<0.05，腫瘤細胞陽性率差異有顯著性。提示

6、浸潤型肝癌大鼠實驗組與對照組切緣腫瘤細胞陽性率有差別。
　　 3.膨脹型肝癌大鼠實驗組與對照組淋巴結清掃結果。
　　 實驗組淋巴結總數457枚，平均15.234±1.382枚，對照組淋巴結總數311枚，平均10.374±1.299枚。經兩獨立樣本t檢驗，p<0.05，淋巴結清掃數量差異有顯著性。提示膨脹型肝癌大鼠實驗組與對照組清掃淋巴結數量有差別。
　　 實驗組清掃淋巴結直徑小于1mm者97枚，占21.23％；直

7、徑1～2mm者309枚，占67.61％～直徑大于2mm者51枚，占11.16％。對照組清掃淋巴結直徑小于1mm者44枚，占14.15％～直徑1～2mm者219枚，占70.42％～直徑大于2mm者48枚，占15.43％。經x2檢驗，p<0.05，清掃淋巴結直徑構成比差異有顯著性。提示膨脹型肝癌大鼠實驗組與對照組清掃淋巴結直徑構成比不同。實驗組清掃淋巴結近距離組159枚，占34.79％；中距離組215枚，占47.05％；遠距離組83枚，占1

8、8.16％。對照組清掃淋巴結近距離組108枚，占34.73％；中距離組144枚，占46.30％～遠距離組59枚，占18.97％。經x2檢驗，p>0.05，清掃淋巴結位置構成比差異無顯著性。提示膨脹型肝癌大鼠實驗組與對照組清掃淋巴結位置構成比無差別。
　　 4.浸潤型肝癌大鼠實驗組與對照組淋巴結清掃結果。
　　 實驗組清掃淋巴結總數459枚，平均15.30±1.343枚，對照組清掃淋巴結總數308枚，平均10.27±1.2

9、30枚。經兩獨立樣本t檢驗，p<0.05，清掃淋巴結數量差異有顯著性。提示浸潤型肝癌大鼠實驗組與對照組清掃淋巴結數目有差別。
　　 實驗組清掃淋巴結直徑小于1mm者102枚，占22.22％；直徑1～2mm者303枚，占66.01％～直徑大于2mm者54枚，占11.76％。對照組清掃淋巴結直徑小于1mm者41枚，占13.31％；直徑1～2mm者223枚，占72.40％；直徑大于2mm者44枚，占14.29％。經x2檢驗，p<0.0

10、5，清掃淋巴結直徑構成比差異有顯著性。提示浸潤型肝癌大鼠實驗組與對照組清掃淋巴結直徑構成比不同。實驗組清掃淋巴結近距離組162枚，占35.29％；中距離組210枚，占45.75％；遠距離組87枚，占1 8.95％。對照組清掃淋巴結近距離組103枚，占33.44％；中距離組139枚，占45.13％；遠距離組66枚，占21.43％。經x2檢驗，p>0.05，清掃淋巴結位置構成比差異無顯著性。提示浸潤型肝癌大鼠實驗組與對照組清掃淋巴結位置構成