鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術后放療臨床分析.pdf

1、鼻腔副鼻竇惡性腫瘤較少見，占全身惡性腫瘤約1％，占頭頸部腫瘤的9.7％～11.9％。由于鼻腔副鼻竇的特殊解剖部位，大多數(shù)中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤早期可無癥狀，即使有癥狀也非特異性癥狀，往往誤診為炎癥，故腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)。因而，多數(shù)中晚期鼻腔副鼻竇惡性腫瘤患者需進行手術和放療的綜合治療。特別是近年來，頭頸部腫瘤的治療中，微創(chuàng)手術的開展，為保持患者的外觀和提高生活質量提供了一種有效的治療手段，手術+放療成為鼻腔副鼻竇惡性腫瘤的首選治療方案。

2、為探討適宜的放射治療方案，影響鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術后放療效果與預后的因素，本研究分析了1975年3月～2000年3月我院放療科收治的95例鼻腔副鼻竇惡性腫瘤術后放療病例的臨床資料，對其進行回顧性臨床分析。 材料和方法；我院放療科從1975年3月～2000年3月收治的95例鼻腔副鼻竇惡性腫瘤在確診后接受手術切除，腫瘤侵犯眶內合并行眶內容物摘除術，術后3-5周進行放療，常規(guī)面前L形野或面前L形野+患側側野照射。在滿足靶區(qū)劑量的前提下

3、，盡可能的屏蔽眼球、角膜、晶體、淚腺等正常關鍵器官。單面前野應用X-6MV+β-15MeV照射，面前“L”形野+患側野照射應用X-6MV照射，必要時采用楔形板技術。照射總劑量40～80Gy，2Gy/次，5次/周。其中1例手術前及放療后各行化療兩周期。95例患者隨訪期最短兩個月，最長14年，隨訪資料來自于患者復查記錄和定期隨訪資料。生存率計算采用Kaplan-Meier法，生存率差異檢驗采用Logrank法，多因素分析采用Cox模型。

4、 結果；在對95例患者的療效評價中，1、3、5、10年總生存率分別為84.2％、50.5％、44.2％、20％。單因素分析顯示，性別，年齡，手術方法和腫瘤劑量與生存率無相關性；臨床分期、病理類型與生存率相關。鱗癌5年生存率明顯低于腺癌，其他病理類型如未分化癌、肉瘤等的預后很差。臨床分期越晚的患者，預后越差(p=0.007)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分別是80.0％(12/15)、42.4％(14/33)、34.0％(16/47)

5、。多因素分析顯示，臨床分期、病理類型是影響預后的獨立因素。本組患者治療期間部分出現(xiàn)鼻腔干燥、口腔黏膜反應、照射區(qū)皮膚潮紅等放療副作用。治療結束后隨訪過程中13例患者出現(xiàn)視力障礙，11例患者出現(xiàn)聽力障礙，11例患者出現(xiàn)口干。分析其原因認為視力障礙的發(fā)生可能在放療過程中視神經、視交叉、晶狀體照射后，引起的視路損傷及放射性白內障所致；聽力障礙可能由于聽神經受量過高或由于外耳道包括在照射野內引起放射性中耳炎導致傳導性聽力障礙；口干與唾液腺功能受