少見(jiàn)類型乳腺腫瘤超聲表現(xiàn)及與病理相關(guān)性研究.pdf

1、目的:分析不同于常見(jiàn)乳腺良性腫瘤和非特殊類型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的少見(jiàn)乳腺腫瘤（包括乳腺黏液腺癌和葉狀腫瘤）超聲表現(xiàn)特征和組織病理學(xué)特點(diǎn)，探討兩者之間的相關(guān)性及超聲對(duì)其術(shù)前診斷的價(jià)值，以提高超聲對(duì)這兩類腫瘤的術(shù)前診斷正確率，為臨床制定合理的治療計(jì)劃提供更多、更可靠的影像依據(jù)。
　　資料與方法:回顧性復(fù)習(xí)天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2010年2月至2013年7月期間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的71例黏液腺癌（共計(jì)72個(gè)病灶）及83例乳腺葉狀腫瘤（共計(jì)85個(gè)病灶

2、）的相關(guān)資料，包括臨床、病理特征和超聲表現(xiàn)（二維灰階超聲圖像、彩色多普勒血流圖像、彈性成像）。病理診斷依據(jù)2003年WHO乳腺腫瘤病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按照美國(guó)放射學(xué)會(huì)(American college of radiology，ACR)乳腺超聲BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析病變的位置、大小、形態(tài)學(xué)特征（包括形狀、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲），采用Adler半定量法對(duì)腫塊內(nèi)血流進(jìn)行分級(jí)，超聲彈性成像以羅葆明等提出的改良5分法進(jìn)行評(píng)分。采用SPS

3、S17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用，檢驗(yàn)分別比較單純型和混合型黏液腺癌及良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的差異，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)72個(gè)黏液腺癌中單純型8個(gè)(11.1％)、混合型27個(gè)(37.5％)和未具體分型者37個(gè)(51.4％)。病變多數(shù)(59.7％，43/72)位于外上象限，腫物形態(tài)以不規(guī)則形或欠規(guī)則形為主(93.1％，67/72)，邊界多不清晰或欠清晰(75.0％，54/72)，病灶邊緣多不

4、光滑(80.6％，58/72)，內(nèi)部回聲多不均勻(90.3％，65/72)，33.3％(24/72)病灶接近等回聲，與非特殊類型浸潤(rùn)性乳腺癌相比，內(nèi)部回聲偏高，后方回聲多增強(qiáng)(66.7％，48/72)。在單純型和混合型黏液腺癌的比較中，腫塊內(nèi)部回聲是否均勻在兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=7.577，P=0.023)，37.5％(3/8)的單純型黏液腺癌內(nèi)部回聲均勻，而混合型黏液腺癌內(nèi)部回聲多不均勻，內(nèi)部回聲均勻者占3.7％(1/27)。

5、彩色多普勒血流成像顯示:51.4％(37/72)的腫物內(nèi)可探及0～Ⅰ級(jí)的血流信號(hào)，48.6％(35/72)的腫物內(nèi)可探及Ⅱ～Ⅲ級(jí)的血流信號(hào)，在單純型和混合型黏液腺癌的比較中，血流分級(jí)在兩者之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。29個(gè)病灶進(jìn)行了彈性成像，10.3％(3/29)病灶彈性評(píng)分為2分，20.7％(6/29)病灶彈性評(píng)分為3分，55.2％(16/29)病灶彈性成像評(píng)分為4分，13.8％(4/29)病灶為5分，總的平均彈性成像評(píng)分為(3.72±0.

6、84)分，單純型組平均彈性成像評(píng)分為(4.00±1.00)分，混合型組平均彈性成像評(píng)分為(3.85±0.55)分，彈性成像評(píng)分在單純型和混合型黏液腺癌的比較中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)85個(gè)葉狀腫瘤中，良性33個(gè)(38.8％)、交界性28個(gè)(32.9％)和惡性24個(gè)(28.3％)。病變多數(shù)(64.7％，55/85)位于外上象限，形態(tài)多表現(xiàn)為分葉狀(61.2％，52/85)，邊界多清晰(72.9％，62/85)，邊緣較光滑(68.2％，58

7、/85)，內(nèi)部回聲多不均勻(97.6％，83/85)，病灶后方多表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)(74.1％，63/85)。腫塊邊界清晰在良性葉狀腫瘤中更為常見(jiàn)(x2=12.721，P=0.002);惡性葉狀腫瘤內(nèi)部多可見(jiàn)局限囊性無(wú)回聲區(qū)(x2=9.677，P=0.046)。彩色多普勒血流成像顯示:24.7％(21/85)的腫物內(nèi)可探及0～Ⅰ級(jí)的血流信號(hào)，75.3％(64/85)的腫物內(nèi)部探及Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)，血流分級(jí)在良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的比較中

8、無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。26個(gè)病變進(jìn)行了彈性成像，88.5％(23/26)的腫物彈性成像評(píng)分為2～3分，3.8％(1/26)病灶彈性評(píng)分為1分，7.7％(2/26)病灶為4分，總的平均彈性成像評(píng)分為(2.58±0.70)分，良性組平均彈性成像評(píng)分為(2.45±0.82)分，交界性組平均彈性成像評(píng)分為(2.67±0.50)分，惡性組平均彈性成像評(píng)分為(2.67±0.82)分，彈性成像評(píng)分在良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的比較中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。