慢性肝病超聲檢查及血清肝纖維化指標(biāo)與肝臟病理表現(xiàn)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過肝臟超聲參數(shù)及血清纖維化指標(biāo)與肝纖化程度及炎癥分級的相關(guān)性分析，初步探討肝臟病理學(xué)分級分期與非創(chuàng)傷性診斷檢測的關(guān)系；針對肝纖維化分期，利用判別分析建立回歸方程，用無創(chuàng)性檢查反映肝臟某一階段的病變程度。 方法： 1病例選擇： 共134例，其中，慢性肝炎108例，肝硬化26例。經(jīng)肝穿組織病理學(xué)檢查：依據(jù)病理結(jié)果炎癥分級將其分為四組：G1組23例，G2組44例，G3組43例，G4組24例。依據(jù)病理纖維化分期分

2、為四組：S1組25例、S2組39例、S3組27例、S4組43例。正常對照組24例，所有病例均經(jīng)彩色多普勒超聲、心電圖及各種生化檢查排除心臟及腎臟疾病。所有患者均符合2000年全國病毒性肝炎、肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，凝血酶原活動度＞60％，無肝活檢禁忌癥。 2實驗方法： 在彩超引導(dǎo)下，用BardMAGNUM型穿刺槍16G穿刺快速行肝組織穿刺術(shù)，取肝組織長1-2厘米，作常規(guī)HE、Masson、網(wǎng)狀染

3、色。在肝穿刺術(shù)后次日上午由同一醫(yī)師操作作彩色多普勒超聲檢查。檢測部位為門、脾靜脈主干(距離第一肝門外1厘米、脾門1厘米)，測量門靜脈：主干直徑、平靜呼吸、呼氣末屏氣和吸氣末屏氣時的血流速度，脈沖比；脾靜脈：直徑、平靜呼吸時的血流速度及脾長、脾厚，并計算門、脾靜脈血流量。在肝穿刺術(shù)前、后2周內(nèi)抽取靜脈血送檢肝纖四項：肝纖四項定量采用放免法。 結(jié)果： 1肝組織的炎癥活動度分級與肝纖維化分期間的相關(guān)性分析 肝組織的炎癥

4、活動度分級與肝纖維化的分期呈明顯的正相關(guān)(x2=98.14，P＜0.05)。 2肝臟炎癥分級、肝纖四項與超聲檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析 QSV/QPV、VSV/VPV與炎癥分級、纖維化分期統(tǒng)計學(xué)無相關(guān)性，VSV與炎癥分級統(tǒng)計學(xué)無相關(guān)性。QPV在炎癥分級、纖維化分期各組間均無差異。脾長、脾厚、DPV、DSV與炎癥及纖維化程度呈正相關(guān)，G3、G4組明顯高于正常對照、G1、G2組，S3、S4組明顯高于正常對照、S1、S2組，DSV在

5、S4組明顯比其余各組增寬。門靜脈流速與炎癥及纖維化程度呈負(fù)相關(guān)；VPV平：S4較正常對照組、S1、S2組減少，與在炎癥分組中變化一致；VPV吸：G3、G4組較正常對照組、G1、G2組減小，S2、S3、S4組與正常對照組之間均有差異，S1組與S3、S4組之間有差異，S2、S3組與S4組之間亦有差異；VPV呼：G2、G3、G4組均小于正常對照組，S1、S2、S3、S4組與正常對照組之間均有差異，S1、S2、S3組與S4組之間有差異。脈沖比與

6、炎癥、纖維化程度呈正相關(guān)，S3、S4組均大于正常對照組、S1、S2組，且S4組大于S3組；與在炎癥分組中變化一致。血清肝纖維化四項指標(biāo)PCⅢ、CⅣ、HA、LN：與炎癥、纖維化程度呈正相關(guān)，G3、G4組明顯高于正常對照組與G1、G2組，其中HA、LN在G4組明顯高于G3組；正常對照組與S1、S2組之間無差異，S1與S2組之間無差異，余各組之間均有差異。 3肝纖維化分期的診斷模型 組間非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示，S1組及S2組之間無

7、明顯差別，故將以上兩組合為一組定為輕度纖維化組。將與慢性肝病纖維化有相關(guān)關(guān)系的指標(biāo)建立方程。以輕度纖維化組為預(yù)測變量，S3、S4組合并，建立方程1： Y=0.058X1+0.147X2+3.283X3+0.008X4-0.1X5-0.135X6+0.857X8+0.004X11+0.005X12+0.001X13+0.007X14-6.146。以S4組為預(yù)測變量，輕度纖維化組與S3組合并，建立方程2： Y=0.054X1

8、-0.267X2+2.161X3-0.045X4-0.058X5+0.285X6-0.014X7+4.2271X8-0.002X9-0.016X10+0.002X11+0.005X12+0.003X13+0.005X14-4.266。 Y：纖維化分期的預(yù)測值，X1：脾長值，X2：脾厚值，X3：DPV，X4：VPV平，X5：VPV吸，X6：脈沖比，X7：VPV呼，X8：DSV，X9：QSV，X10：SV，X11：PCⅢ，X12：C

9、Ⅳ，X13：HA，X14：LN。 4ROC曲線及診斷點確定 利用方程1、2，并在SPSS的工作數(shù)據(jù)表中產(chǎn)生含各個指標(biāo)預(yù)測概率的新變量，以新變量為檢驗變量，肝穿纖維化分期的診斷結(jié)果為狀態(tài)變量，作ROC曲線1、2。取ROC曲線中診斷敏感度和特異性之和的最大值時為無創(chuàng)檢查指標(biāo)診斷纖維化的界限值。方程1：準(zhǔn)確度0.909，取特異度為90.6％、靈敏度為82.9％時的對應(yīng)值-0.224為界限值；方程2：準(zhǔn)確度0.943，取特異度為