鄭州市腹瀉病流行病學特征和就診流向調查.pdf

1、目的:(1)研究調查地區(qū)人群腹瀉病的發(fā)病率和流行特征,為今后腹瀉病的預防與控制提供參考資料。(2)了解當前腹瀉病例的就診率及就診機構,為制定相關衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)。
　　方法:(1)采用多階段隨機整群抽樣方法,在鄭州市隨機抽取1個市轄區(qū)和1個縣。每個市轄區(qū)隨機抽取2個街道,每個街道隨機抽取2個社區(qū)居委會;每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個行政村。在城市共抽取4個社區(qū)居委會,農村共抽取6個行政村,均以戶為單位開展腹瀉病流

2、行病學調查。分別在2006年12月、2007年3、6、9月做4次橫斷面調查。(2)采用問卷調查方式,使用統(tǒng)一編制的調查表,由培訓后的調查員進行入戶調查,調查被隨機抽取的住戶中的每一位家庭成員的基本情況及腹瀉病的發(fā)病情況,填寫“人群調查登記表”。被調查者若近期發(fā)生過腹瀉,則詳細調查其腹瀉病的相關情況,填寫“人群腹瀉病例個案調查表”。若同一患者間隔7天再次腹瀉,視為發(fā)生另外一次腹瀉。(3)數(shù)據(jù)資料采用EpiData3.02雙份錄入,對錄入的

3、數(shù)據(jù)進行邏輯檢查。統(tǒng)計分析使用SPSS13.0,主要進行描述性分析、秩和檢驗、卡方檢驗和非條件Logistic回歸分析。
　　結果:(1)調查人群情況:分別在2006年12月、2007年3、6、9月做四次調查,共調查22540人次,其中城市10458人,占調查總人次的46.4％,農村12082人,占53.6%;男性11437人,占調查總人次的50.7%,女性11103人,占調查總人次的49.3%,;漢族21749人,占調查總人次的

4、96.9%,僅有少數(shù)民族691人次,占3.1%。(2)腹瀉病發(fā)生情況:在被調查人群中,從調查之日起前3個月內有腹瀉者共578例,用腹瀉發(fā)生的人次數(shù)來計算,則被調查人群2周、1個月和3個月內腹瀉發(fā)生人次數(shù)分別是241人次、443人次、714人次;發(fā)病率分別是1.069%、1.965%、3.168%;2周、1個月和3個月腹瀉發(fā)病率的95%CI分別是0.935%~1.203%、1.784%~2.147%、2.939%~3.396%。其中:城市

5、腹瀉病2周、1個月和3個月發(fā)病率分別是0.679%、1.224%、2.257%,農村腹瀉病2周、1個月和3個月發(fā)病率分別是1.407%、2.607%、3.956%。,用兩樣本率的正態(tài)近似法進行城市和農村腹瀉發(fā)病率的比較,均為p<0.05,城市和農村腹瀉病2周、1個月和3個月發(fā)病率均有統(tǒng)計學差異,農村的腹瀉發(fā)病率高于城市;3月份、6月份、9月份和12月份的兩周腹瀉發(fā)病率分別為0.69%、1.84%、1.05%、0.70%,3月份、6月份、

6、9月份和12月份的1個月腹瀉發(fā)病率分別為1.23%、3.29%、2.12%、1.22%,3月份、6月份、9月份和12月份的3個月腹瀉發(fā)病率分別為2.04%、4.60%、4.37%、1.65%,分別比較腹瀉發(fā)病率95%的可信區(qū)間(confidence interval,CI),不同時間的腹瀉發(fā)病率有統(tǒng)計學意義;年齡<10歲組者的2周、1個月和3個月的腹瀉發(fā)病率均最高,分別是1.53%,2.60%,4.70%。其次是40~歲年齡組,腹瀉發(fā)病

7、率也較高,而年齡在10~20歲者腹瀉發(fā)病率均為最低;在各種職業(yè)中,學齡前兒童的腹瀉發(fā)病率均為最高,與其他職業(yè)相比有統(tǒng)計學差異,其次是農民;而發(fā)病率最低的職業(yè)是學生,其次是個體經營者。腹瀉病的2周、1個月和3個月發(fā)病率在不同職業(yè)間有統(tǒng)計學差異;三個期間發(fā)病率在學齡前兒童和文盲半文盲中發(fā)病率均最高,而在大專及以上、高中/中專文化程度中發(fā)病率均最低,隨著文化程度的增加腹瀉發(fā)病率逐漸降低。(3)就診情況及醫(yī)療費:城市和農村腹瀉病人就診率分別是4

8、2.13%和82.25%,住院率分別是1.12%和1.25%。經卡方檢驗農村的就診率高于城市,有統(tǒng)計學差異(p<0.05);而住院率無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。不同季節(jié)的腹瀉病就診率不同,差異有統(tǒng)計學意義(x~2=13.963,p=0.003),第4季度和第2季度就診率較高(77.22%和75.00%)。不同年齡的腹瀉病就診率也存在統(tǒng)計學差異(x~2=32.914,p<0.05),小于5歲組的兒童就診率最高(91.59%),其次是大于

9、等于65歲組(75.44%),而5-65歲組就診率最低(63.44%)。后兩組間無統(tǒng)計學差異(x~2=3.166,p=0.075),而小于5歲組與其他兩組的就診率均有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。增加腹瀉病人就診的因素有:農村、治療花費高、治療轉歸為痊愈、職業(yè)是學生和離退休和學齡前兒童。在就診的腹瀉病人中,城市與農村的人均治療費的中位數(shù)分別是60.00元和6.00元人民幣,有統(tǒng)計學差異(p<0.05),城市高于農村;在未就診的腹瀉病人中,

10、城市與農村的治療費用的中位數(shù)均是1.00元人民幣,無統(tǒng)計學差異(p=0.078)。在城市中,就診的醫(yī)療機構級別較分散,各級機構均有分布,但以街道或社區(qū)衛(wèi)生服務站就診比例最低(6.67%);在農村,就診機構集中,有93.90%的就診病人集中在村衛(wèi)生所。(4)未就診病人的主要處理方式和原因:在城市,未就診病人采取的主要方式有藥店自行購藥、自備藥和不處理,均為百分之三十多;在農村,有52.20%的未就診病人選擇了不處理。在城市,有72.8%的

11、病人認為癥狀輕無需治療,65%的病人認為可以自我處理;在農村,74.6%的病人認為癥狀輕無需治療,23.9%的病人可以自我處理。
　　結論:調查人群腹瀉病的發(fā)病率仍然較高,目前城鄉(xiāng)腹瀉病例就診模式不同,城市腹瀉病例就診率低于農村,城鄉(xiāng)的腹瀉病例就診率較20年前有所提高;改善個人衛(wèi)生習慣和公共衛(wèi)生環(huán)境等綜合措施,才能有效地降低腹瀉病的發(fā)病率;并且,學齡前兒童是腹瀉病的高發(fā)人群,應該更加關注這個群體。因此,應該重視腹瀉病的監(jiān)測,以及采