靜脈應用重組人B型鈉尿肽對急性前壁心肌梗死PCI術后患者左室重塑影響的研究.pdf

1、目的：急性心肌梗死后常伴有嚴重的心肌重塑，且證據(jù)表明梗死后的心肌重塑與梗死后的各種嚴重并發(fā)癥密切相關，因此抑制心肌重塑已成為急性心肌梗死治療方案中的基石。而腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)作為心臟的內源性保護激素，相關基礎和動物試驗均提示其具有抑制心肌重塑的作用，本研究旨在通過觀察不同時相的血漿BNP濃度及超聲心動圖相關指標的變化，探討分析急性前壁心肌梗死后早期靜脈應用重組人BNP(recombina

2、nt form of humanBrain natriuretic peptide，rhBNP)對左室重塑及近期預后的影響。 方法：本試驗共納入2005年12月——2006年6月入住本院的，首發(fā)急性前壁心肌梗死患者24例。所有患者均在自發(fā)病起6小時內完成經(jīng)橈動脈PCI治療并在簽署知情同意書的基礎上，隨機分為靜脈應用rhBNP試驗組(12例，男性10例)年齡61.4±6.5歲，標準治療對照組(12例，男性11例)年齡60.5±5.

3、4歲。在PCI術后均予抗凝、抗血小板、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等常規(guī)藥物治療(對照組可酌情應用速尿和硝酸酯類藥物；血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物不能耐受者用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑替代)。試驗組PCI術后在標準治療的基礎上靜脈應用rhBNP。首先予負荷劑量1.5μg/kg靜脈沖擊后，繼以0.0075μg/kg/min的速度持續(xù)靜脈泵入30小時(用藥過程中根據(jù)患者臨床情況和血壓情況，及時調整藥物劑量，維持SBP≥90m

4、mHg)。分別檢測并記錄自發(fā)病始第七天、3個月時的血漿BNP濃度，以及住院期間(自發(fā)病始7±2天)、6個月時的超聲心動圖相關指標(LVEF、LVEDVI、LVESVI)，并計算△INEDVI=LVEDVI<,2>-LVEDVI<,1>(INEDVI<,2>為發(fā)病后6個月時的LVEDVI，INEDVI<,1>為發(fā)病后7±2天時的LVEDVI)，同理計算出△LVEF、△LVEDSVI，將三者作為評價左室重塑的指標。同時記錄隨訪期內兩組MAC

5、E(包括再梗死、梗死后心絞痛、充血性心衰、惡性心律失常、死亡)的發(fā)生。用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對相關資料進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料兩組比較用兩組獨立樣本均數(shù)的t檢驗，自身前后對比采用配對t檢驗，兩變量之間的相關關系采用直線相關分析。計數(shù)資料采用x<'2>檢驗。以P<0.05(雙側)為有統(tǒng)計學差別。 結論：急性前壁心肌梗死患者在成功PCI基礎上，早期靜脈應用rhBNP可改善LVEDVI、LVEF等心臟形