急性前壁心肌梗死后早期T波倒置的意義及對PCI策略影響的研究.pdf

1、目的：觀察急性前壁心肌梗死（AMI）后早期出現(xiàn)T波倒置患者梗死相關(guān)動脈（IRA）血流灌注情況并探討伴有不同心電圖T波表現(xiàn)的心肌梗死患者行延遲PCI的價值。 方法：選擇2007年5月至2008年11月在發(fā)病后1—7天住院的初發(fā)ST段抬高型前壁心肌梗死患者69例，均未在12小時最佳治療窗口內(nèi)進行介入治療。按發(fā)病后48小時內(nèi)心電圖記錄，≥兩個相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的T波出現(xiàn)倒置為依據(jù)，分為早期T波倒置組37例、未倒置組32例。收集臨床資料情況，行超

2、聲心動圖檢查，并記錄反映心功能的幾項參數(shù)，包括射血分數(shù)（LVEF），舒張末內(nèi)徑（LVEDD），室壁運動積分（WMI）等指標。于發(fā)病后的10—14天進行冠狀動脈造影，觀察梗死相關(guān)動脈血流灌注情況，驗證早期T波倒置與血管再通的相關(guān)性，并酌情進行介入治療。術(shù)后12個月內(nèi)隨訪時記錄主要心血管事件的發(fā)生情況，并再次進行超聲檢查，測量以上指標，進行術(shù)前術(shù)后的縱向比較以及配對組之間的橫向比較，以間接反映延遲介入治療的效果。 結(jié)果：T波倒置組的

3、IRA達血流TIMI2—3級者明顯高于未倒置組；12個月時的射血分數(shù)高于未倒置組，舒張末內(nèi)徑，室壁運動積分低于未倒置組；臨床事件發(fā)生數(shù)較對照組有減少，達心功能NYHAⅢ級及以上的患者減少。 結(jié)論：心肌梗死后早期出現(xiàn)T波倒置是血管再通的間接指標（無論是早期溶栓還是自發(fā)再通出現(xiàn)早期T波倒置者），對于未在治療窗內(nèi)進行直接PCI治療的早期T波倒置的急性心肌梗死患者，因為有更多存活心肌，進行延遲PCI實現(xiàn)血管重建治療的意義更大于完全閉塞者