急性前壁心肌梗死后早期T波倒置的意義及對(duì)PCI策略影響的研究.pdf

1、目的：觀察急性前壁心肌梗死（AMI）后早期出現(xiàn)T波倒置患者梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）血流灌注情況并探討伴有不同心電圖T波表現(xiàn)的心肌梗死患者行延遲PCI的價(jià)值。 方法：選擇2007年5月至2008年11月在發(fā)病后1—7天住院的初發(fā)ST段抬高型前壁心肌梗死患者69例，均未在12小時(shí)最佳治療窗口內(nèi)進(jìn)行介入治療。按發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)心電圖記錄，≥兩個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的T波出現(xiàn)倒置為依據(jù)，分為早期T波倒置組37例、未倒置組32例。收集臨床資料情況，行超

2、聲心動(dòng)圖檢查，并記錄反映心功能的幾項(xiàng)參數(shù)，包括射血分?jǐn)?shù)（LVEF），舒張末內(nèi)徑（LVEDD），室壁運(yùn)動(dòng)積分（WMI）等指標(biāo)。于發(fā)病后的10—14天進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，觀察梗死相關(guān)動(dòng)脈血流灌注情況，驗(yàn)證早期T波倒置與血管再通的相關(guān)性，并酌情進(jìn)行介入治療。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)隨訪時(shí)記錄主要心血管事件的發(fā)生情況，并再次進(jìn)行超聲檢查，測(cè)量以上指標(biāo)，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的縱向比較以及配對(duì)組之間的橫向比較，以間接反映延遲介入治療的效果。 結(jié)果：T波倒置組的

3、IRA達(dá)血流TIMI2—3級(jí)者明顯高于未倒置組；12個(gè)月時(shí)的射血分?jǐn)?shù)高于未倒置組，舒張末內(nèi)徑，室壁運(yùn)動(dòng)積分低于未倒置組；臨床事件發(fā)生數(shù)較對(duì)照組有減少，達(dá)心功能NYHAⅢ級(jí)及以上的患者減少。 結(jié)論：心肌梗死后早期出現(xiàn)T波倒置是血管再通的間接指標(biāo)（無(wú)論是早期溶栓還是自發(fā)再通出現(xiàn)早期T波倒置者），對(duì)于未在治療窗內(nèi)進(jìn)行直接PCI治療的早期T波倒置的急性心肌梗死患者，因?yàn)橛懈啻婊钚募。M(jìn)行延遲PCI實(shí)現(xiàn)血管重建治療的意義更大于完全閉塞者