牛奶激發(fā)試驗(yàn)診斷牛奶蛋白過(guò)敏的臨床研究.pdf

1、目的：通過(guò)牛奶激發(fā)試驗(yàn)了解兒童牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)，評(píng)估激發(fā)試驗(yàn)診斷嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的意義，對(duì)比臨床輔助檢查與牛奶蛋白激發(fā)結(jié)果的關(guān)系。
　　方法：以2015年2月至2015年11月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科、皮膚科、呼吸科收治的疑似牛奶蛋白過(guò)敏，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒共57例住院進(jìn)行牛奶激發(fā)試驗(yàn)為研究對(duì)象，其中男30例，女27例，男：女為10:9，年齡1月～22個(gè)月，其中<12個(gè)月54例，>12個(gè)月3例。分析入選57例疑似牛奶

2、蛋白過(guò)敏患兒的臨床癥狀特點(diǎn)和牛奶激發(fā)結(jié)果，比較牛奶激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組和陰性組血常規(guī)變化情況，比較各組間激發(fā)前后的血常規(guī)變化情況，分析血清總IgE抗體、血清特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG與激發(fā)結(jié)果的關(guān)系。
　　結(jié)果：⑴入選嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏的臨床特點(diǎn)：57例疑似牛奶蛋白過(guò)敏患兒中，消化道癥狀53例（92.9％）、呼吸道癥狀2例（3.5%）、皮膚癥狀4例（7.0%）、全身癥狀7例（12.2%）、混合癥狀9例(15.7%)。全身

3、癥狀包括體重不增3例（5.2%）和哭鬧4例（7.0%）。53例（92.9%）患兒飲食回避后在一周內(nèi)癥狀可改善。⑵牛奶蛋白激發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：57例嬰幼兒牛奶激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性23例（40.4%）,陰性34例（59.6%）。陽(yáng)性組與陰性組嬰幼兒均有呼吸道、消化道、皮膚及全身癥狀表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)混合癥狀，但以消化道為主要臨床表現(xiàn)，分別為22例（95.6%），31例（91.1%）。其中便血最常見(jiàn)，兩組癥狀對(duì)比無(wú)顯著差異。嬰幼兒患有過(guò)敏或過(guò)敏家族史是牛奶蛋

4、白過(guò)敏的高危因素,陽(yáng)性組與陰性組比較無(wú)顯著差異。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果可有便血、皮疹、嘔吐、哭鬧、粘液便及腹瀉表現(xiàn)，以皮疹（69.6%）及血便（13.0%）為主要表現(xiàn)，其中1例速發(fā)型反應(yīng)，22例遲發(fā)型反應(yīng)。⑶49例血常規(guī)結(jié)果：牛奶激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組與陰性組比較，激發(fā)前和激發(fā)后比較，血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞比率、中性粒細(xì)胞比率、血小板計(jì)數(shù)變化差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；有趣的是，在陽(yáng)性組激發(fā)后中性粒細(xì)胞比率較激發(fā)前增高，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義（P=0.02）。⑷49例血清總IgE、特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG檢測(cè)結(jié)果顯示：22例激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組血清總IgE、特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG陽(yáng)性率分別為4.5%、13.6%、77.2%；27例激發(fā)試驗(yàn)陰性組血清總IgE、特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG陽(yáng)性率分別為3.7%、3.7%、62.9%。但牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組與陰性組對(duì)比，特異性牛奶蛋白IgE及特異性牛奶蛋白IgG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

6、＞0.05）。
　　結(jié)論：①牛奶蛋白過(guò)敏常常累及消化道、呼吸道和皮膚。其臨床表現(xiàn)的癥狀多樣，缺乏特異性，診斷存在困難。②牛奶激發(fā)試驗(yàn)是診斷牛奶蛋白過(guò)敏金標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)判激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果是以便血及皮疹為主要臨床表現(xiàn)。大多數(shù)是以遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)方式出現(xiàn)。③中性粒細(xì)胞比率升高可作為判斷激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果的依據(jù)之一。④對(duì)疑似牛奶蛋白過(guò)敏嬰幼兒行血清總IgE及血清特異性牛奶蛋白IgE檢測(cè)的臨床意義不大,特異性牛奶蛋白IgG不推薦用于診斷牛奶蛋白過(guò)敏,應(yīng)行