病歷分享-牛奶蛋白過敏

1、病歷分享,福建省福州兒童醫(yī)院 蘭帝仕,病歷1,方XX，年齡6個(gè)月，住院號(hào)2017012046住院日期：2017.9.8---2017.9.15,病史,發(fā)熱、咳嗽6天，伴腹瀉。出生后反復(fù)濕疹，2次大便帶血絲。平時(shí)大便稀，帶粘液，每日2-3次。近6天來(lái)發(fā)熱、咳嗽伴氣喘，大便次數(shù)增多，每日7-8次稀便。平時(shí)混合喂養(yǎng)（母乳+普通奶粉），近1周純母乳喂養(yǎng)。對(duì)頭孢、青霉素、阿奇霉素均過敏。,體檢及輔

2、助檢查,精神稍倦，面部有濕疹，呼吸稍促，雙肺少許干羅音，心臟（-），腹部（-）。血常規(guī)：WBC 8.11×109/L，中性20.94%，淋巴69.4%，嗜酸6%。糞常規(guī)：膿球（+-），OB（+）。糞培養(yǎng)（-）；共查3次糞OB均（+）。血總IgE 724IU/ml(正常值0-292IU/ml)。胸片：雙肺紋理增多增粗，局部模糊。,,診療經(jīng)過,診斷：支氣管肺炎，腹瀉?。ㄅＤ痰鞍走^敏？）入院當(dāng)天用1劑“美羅培南”后面部出

3、疹，紅斑，搔癢，遂停用?！鐾Ｄ溉?，改為氨基酸配方奶粉(紐康特)喂養(yǎng)。第二天，大便轉(zhuǎn)稠，每日1-2次。第三天，體溫正常，濕疹消退，咳嗽好轉(zhuǎn)，無(wú)氣喘，肺部無(wú)羅音,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)?！鲭S訪,病歷2,林 X X，福清人，年齡1歲1個(gè)月，住院日期：2017.8.20---2017.8.28.住院號(hào)2017011150,病史,腹瀉1個(gè)月,混合喂養(yǎng),普通奶粉為主。每天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)血便

4、。食欲減退，體重下降。1個(gè)月前斷母乳,先后服用”愛他美”、”惠氏”(普通奶粉)及鵲巢110奶粉,腹瀉無(wú)好轉(zhuǎn).口服”杜拉寶、思密達(dá)”等無(wú)好轉(zhuǎn).,體檢及輔助檢查,精神一般,心肺(-),腹部(-).血常規(guī)(-),糞OB(+),糞培養(yǎng)(-).多項(xiàng)變應(yīng)原檢測(cè)(-).,診療經(jīng)過,診斷”遷延性腹瀉病”.補(bǔ)液,益生菌.改用氨基酸配方奶粉(紐康特).第1-2天,僅能接受30-40ml/次,4次/d;第4天時(shí),增至90-120ml/次,4

5、次/d;1周,150-180ml/次,4次/d;大便1-2次/d,成形.,診斷及診斷依據(jù),最后診斷:牛奶蛋白過敏.依據(jù):回避牛奶蛋白、口服激發(fā)試驗(yàn).OFC:3→10→30→50→100→200ml/30min第5次100ml時(shí)腹瀉,遂停止.,口服CMP100ml 第二天早上7:30 開放性口服食物激發(fā)試驗(yàn),蛋白質(zhì)水解片段,,,,,完整牛奶蛋白,pHF,eHF,氨基酸,致敏性,疑似CMPA,,膳食回避并服