腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌臨床觀察.pdf

1、背景及目的： 胃癌源自胃粘膜上皮，在我國在惡性腫瘤中死亡率占第一位，根治性手術(shù)是唯一可以治愈胃癌的方法。雖然東西方外科學(xué)家在淋巴結(jié)清掃范圍上存在爭議，在我國基本認(rèn)可進(jìn)展期胃癌行胃癌D2根治術(shù)可以提高5年生存率，而手術(shù)安全性高。自第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，微創(chuàng)觀念逐漸為廣大患者和醫(yī)生所接受，腹腔鏡手術(shù)也獲得了迅速發(fā)展。存腹腔鏡技術(shù)用于治療惡性腫瘤的初期，因其淋巴清掃的徹底性，潛在的促進(jìn)腫瘤的腹腔播散，較高的切口種植率，安全性受到

2、了質(zhì)疑。近年來，幾個(gè)大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究顯示其腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)直腸癌中有相同的遠(yuǎn)期療效，證明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤是安全的。在日本，由于常規(guī)開展胃鏡篩查，早期胃癌患者占了主要部分，應(yīng)用腹腔鏡胃內(nèi)粘膜切除術(shù)和腹腔鏡胃楔型切除術(shù)治療取得滿意療效。2001年，Goh PM等首次報(bào)道了進(jìn)展期胃癌腹行腔鏡根治性胃切除術(shù)及D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，已有研究顯示，腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)是安全可行的，并且得到越來越多的外科學(xué)家的認(rèn)可。在我國，胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)，

3、多數(shù)已屬進(jìn)展期胃癌，腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥目前存在爭議，是目前胃癌外科臨床研究的一大熱點(diǎn)，我們認(rèn)為腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)可能適用于一些分期早于Ⅲa的進(jìn)展期胃癌。 我院自2005年開始開展腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)以來，獲得滿意的臨床療效?，F(xiàn)回顧分析其中的術(shù)后證實(shí)為進(jìn)展期胃癌的病例28例，觀察其近期臨床療效，為腹腔鏡技術(shù)治療進(jìn)展胃癌提供臨床依據(jù)。 方法： 收集2005年2月-2008年2月期間我科28例行腹

4、腔鏡胃癌根治術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者臨床資料作為研究組，其中27例行腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃大部分切除+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+胃空腸B-Ⅱ式吻合術(shù)，1例行腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃大部分切除+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，并抽取該期間我科行開腹胃癌D2根治術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者30例作為對(duì)照組。觀察兩組平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間，進(jìn)食半流時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，觀察生存率，術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)

5、分析。 結(jié)果： 腹腔鏡組：平均手術(shù)時(shí)間：162．86±35．26分鐘，術(shù)中出血：127．14±69．54ml，肛門排氣時(shí)間：3．50±1．17天，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間：4．75±1．51天，進(jìn)食半流時(shí)間：5．64±1．31天，術(shù)后住院時(shí)間：8．75±4．91天，清掃淋巴結(jié)數(shù)目：13．50±7．15；開腹組：平均手術(shù)時(shí)間：144．67±19．78天，術(shù)中出血量：217．00±139．11ml，肛門排氣時(shí)間：4．37±0．8l天，進(jìn)

6、食流質(zhì)時(shí)間：5．57±0．97天，進(jìn)食半流時(shí)間：7．00±1．11天，術(shù)后住院時(shí)間：12．47±8．40天，清掃淋巴結(jié)數(shù)目15．67±7．68個(gè)。在本研究中，研究組的雖然在手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，但是肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)、進(jìn)食半流時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間均要短于對(duì)照組；清掃淋巴結(jié)數(shù)目，術(shù)后生存率，并發(fā)癥無明顯差別。 結(jié)論： 1、進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌行腹腔鏡胃癌根治術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)在技術(shù)上是可行的，安全的。 2、腔鏡胃癌根治