化瘀降濁合劑干預(yù)代謝綜合征的療效評價及其對部分致動脈粥樣硬化因子的影響.pdf

1、本論文包括文獻綜述、臨床研究和實驗研究三部分內(nèi)容。 在文獻綜述部分系統(tǒng)回顧了近20年來國內(nèi)外中西醫(yī)在代謝綜合征(MS)的臨床和基礎(chǔ)研究方面的進展情況。比較全面地反映了當(dāng)今對MS流行病學(xué)、診斷、評價方法、發(fā)病機制、臨床危害和干預(yù)措施等方面的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，總結(jié)了現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)家對MS在病因病機、分證論治、中醫(yī)藥干預(yù)和中藥作用機制研究等方面的進展情況，簡要分析了目前研究中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，展望了中醫(yī)藥干預(yù)MS的發(fā)展方向和可能的

2、切入點。 在臨床研究部分觀察了化瘀降濁合劑治療代謝綜合征的療效及其對部分致動脈粥樣硬化危險因子的影響。本研究選擇符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟定義且辨證為濕濁血瘀證候的MS患者70名，隨機分為中藥治療組35例，西藥對照組35例，中藥治療組給予化瘀降濁合劑治療，對照組給予馬來酸羅格列酮治療，連續(xù)治療8周。治療前后分別觀察了患者的臨床癥狀、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、血糖、血脂、血壓、胰島素作用指數(shù)(IAI)、胰島素抵抗指數(shù)

3、(HOMA-IR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿白蛋白排泄率、肱動脈舒張功能和不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，化瘀降濁合劑可有效改善MS患者的臨床癥狀(P<0.05)，中醫(yī)證候療效總有效率為78．79％，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。對輕中度高血糖和脂代謝紊亂有明顯的改善作用(P<0.05)，與馬來酸羅格列酮的作用相似(P>0.05)?；鼋禎岷蟿┡c馬來酸羅格列酮對血壓都有輕度改善作用，同時化瘀降濁合劑可以降低脈壓

4、差，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)，提示化瘀降濁合劑具有與馬來酸羅格列酮相近的改善胰島素抵抗的作用。另外，化瘀降濁合劑可顯著降低hs-CRP、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿白蛋白排泄率，改善肱動脈舒張功能，對這些致動脈粥樣硬化危險因子的改善作用提示化瘀降濁合劑可能具有預(yù)防或延緩動脈粥樣硬化發(fā)生和進

5、展的作用。在觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)中藥的明顯不良反應(yīng)及肝腎副作用。 在實驗研究中采用高脂高鹽飼料喂養(yǎng)的方法建立了胰島素抵抗大鼠模型。觀察了化瘀降濁合劑對胰島素抵抗大鼠體重、糖脂代謝、血壓、胰島素敏感性、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和脂聯(lián)素等影響以及脂肪組織中 TNF-α mRNA和脂聯(lián)素mRNA表達水平的影響。結(jié)果顯示，化瘀降濁合劑可顯著抑制胰島素抵抗大鼠體重的增長，明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)，中藥組大鼠的體重增長速度與空白對

6、照組相近；明顯改善糖脂代謝紊亂和胰島素敏感性(P<0.05)，與羅格列酮作用相近(P>0.05)；輕度降低血壓，但無統(tǒng)計學(xué)差異；抑制脂肪組織 TNF-a mRNA的表達而降低血清TNF-α水平；促進脂肪組織脂聯(lián)素mRNA的表達而升高血清脂聯(lián)素水平。綜合以上研究結(jié)果認(rèn)為，化瘀降濁合劑具有改善糖脂代謝和胰島素敏感性的作用，具有明顯的抗炎作用和升高血管保護因子脂聯(lián)素的作用，這些作用在改善胰島素抵抗，糾正代謝紊亂的同時有利于血管內(nèi)皮的保護，可預(yù)