代謝綜合征與腦動脈粥樣硬化性疾病的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)為一組代謝紊亂的癥候群，包括腹型肥胖、高血壓、糖代謝異常及脂代謝異常。近年來隨著人口老齡化，過度飲食及久坐的生活方式，MS逐漸在全球范圍內(nèi)流行。根據(jù)美國第三次國家健康和營養(yǎng)評估調(diào)查(NHANESIII)的數(shù)據(jù)，以國家膽固醇教育計劃成人治療第三次報告(the National Cholesterol EducationProgram/Adult Treatment PanelI

2、II，NCEP-ATPIII)的MS標(biāo)準(zhǔn)，美國成年人中MS的發(fā)生率達(dá)23.1％[3]。已有研究證實MS是糖尿病及心血管疾病的危險因素，而伴有糖尿病(DiabetesMellitus，DM)的MS對冠心病發(fā)病和死亡的風(fēng)險進(jìn)一步增加[1,2,5]。但關(guān)于MS與腦血管病的研究較少，目前的研究提示MS增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，但也有研究報道MS與腦卒中無相關(guān)性[7]。腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞是缺血性卒中及TIA的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，約39％～70.9

3、8％的缺血性卒中患者伴有腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞[8,26]?；诖?，本試驗擬通過觀察MS患者腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的發(fā)生率，探討MS與腦動脈粥樣硬化性疾病的相關(guān)性。 方法：連續(xù)收集2006年12月～2007年12月因急性缺血性腦卒中或因血管性危險因素入住我院，并經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial Doppler，TCD)和/或核磁共振血管成像(Magnetic Resonance Angiography，MRA)

4、檢查明確有無腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的患者作為研究對象。所有被研究人群常規(guī)記錄人口構(gòu)成資料、既往病史及相應(yīng)生化指標(biāo)。缺血性腦卒中的入組標(biāo)準(zhǔn)：患者依據(jù)病史及計算機(jī)斷層掃描(computerized tomography CT)和/或核磁共振成像Magnetic Resonance Imaging,MRI)和/或核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)明確診斷。并經(jīng)TOAST分型[33]排除心源性栓塞、

5、其他原因以及不明原因患者，僅小血管病變(即腔隙性腦梗死)及大動脈粥樣硬化性血栓患者入組。 高血壓、DM、高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[16,17,18]所有入組患者的血管性危險因素如高血壓、DM、高脂血癥均滿足相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(InternationalDiabetes Federation，IDF)定義的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]將研究對象分為MS患者組與非MS患者組，比較兩組患者腦動脈粥樣硬化性

6、狹窄病變的患病率，分析MS及其各危險組分與腦動脈粥樣硬化的相關(guān)性。 依據(jù)空腹血糖水平和DM病史將MS患者分為三個亞組：l.血糖水平正常(Normal Glucose Tolerance，NGT)的MS：空腹血糖＜5.6mmol/l，且既往無DM病史者；2.空腹血糖受損(Impaired Fasting Glucose，IFG)的MS：指空腹血糖≥5.6mmol/l且＜7.0mmol/l，既往無DM病史者；3.伴DM的MS：空腹血

7、糖≥7.0mmol/l或即往有DM病史者。計算三個亞組中腦動脈粥樣硬化性狹窄發(fā)生率，并經(jīng)logistic回歸分析不同血糖水平的MS患者顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的發(fā)病風(fēng)險。 依據(jù)構(gòu)成MS的危險組分如中心性肥胖、高血壓、糖代謝異常、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥5項指標(biāo)，根據(jù)每位入組患者所具備的MS危險組分?jǐn)?shù)量不同，將研究對象分為1～5組。經(jīng)logistic回歸分析，比較具有不同數(shù)量上述血管危險因素的患者顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性病變的發(fā)生

8、風(fēng)險。結(jié)果：符合入選條件的研究對象共638例，剔除42例無聲窗且未行MRA檢查的患者，最后僅596例患者滿足上述入選標(biāo)準(zhǔn)。 596例患者中MS的發(fā)生率為62.75％(374/596)，其中MS組患者顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)生率為47.86％，明顯高于非MS患者組顱內(nèi)外動脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)生率34.23％(X2=10.5672，P=0.0012)，差別具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。 多因素Logistic回歸分析顯示，在調(diào)整

9、了性別、年齡、吸煙史后，MS增加腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的患病風(fēng)險，OR值為1.812(95％CI，1.28～2.562，P=0.0008)；在上述基礎(chǔ)上，調(diào)整腦梗塞病史、心臟病史、腦卒中家族史、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥及MS各危險組分后，MS不是腦動脈粥樣硬化性狹窄病變的獨立危險因素(OR值為0.780，95％CI，0.407～1.493，P=0.4533)。影響腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的危險因素依次為：腦梗塞病史(OR值

10、為2.342，95％CI，1.652～3.318，P<0.0001)、高膽固醇血癥(OR值為1.970，95％CI，1.236～3.140，P=0.0044)、高血壓/高血壓病史(OR值為1.960，95％CI，1.107～3.470，P=0.0209)、高血糖/DM病史(OR值為1.874，95％CI，1.324～2.654，P=0.0004)、低高密度脂蛋白血癥(OR值為1.501，95％CI，1.061～2.123，P=0.021

11、6)。而腹型肥胖(OR值為0.862，95％CI，0.340～2.185，P=0.7541)、高甘油三酯血癥(OR值為0.573，95％CI，0.232～1.417，P=0.2281)、高低密度脂蛋白血癥(OR值為0.722，95％CI 0.367～1.421，P=0.3458)與腦動脈粥樣硬化性狹窄病變的風(fēng)險增加無相關(guān)性。按空腹血糖及糖尿病病史將MS患者分為NGT的MS，IFG的MS及伴有DM的MS三組，其腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的

12、發(fā)生率分別為37.3％(47/126)；40.4％(19/47)：56.2％(113/201)。 在調(diào)整性別、年齡、吸煙史、缺血性卒中史、冠心病、卒中家族史、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥及MS各危險組分后，經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示，伴有DM的MS患者腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的發(fā)病風(fēng)險增加(OR值為2.122，95％CI，1.471～3.061，P<0.0001)。而NGT的MS,IFG的MS患者不增加腦動脈粥樣

13、硬化性狹窄或閉塞的發(fā)病率，其相關(guān)風(fēng)險分別為(OR值為0.664，95％CI，0.277～1.593，P=0.3596)、(OR值為0.554，95％CI，0.283～1.082，P=0.0839)。 5 組具有不同數(shù)量MS危險組分的患者間比較，1～5組患者顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的發(fā)病率依次為25.8％(16/62)、34.7％(50/144)、42.9％(79/184)、50.7％(75/148)、60.34％(35/59)，含有危

14、險組分越多的患者顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的發(fā)病率越高。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，在調(diào)整年齡、性別、吸煙史、腦梗塞病史、冠心病史及腦卒中家族史后，結(jié)果提示：僅患有4或5個MS危險組分的患者腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的發(fā)生風(fēng)險增加，OR值分別為1.577(95％CI，1.075～2.311，P=0.0197)，2.210(95％CI，1.255～3.892，P=0.006)。而具有0或1個MS組分、2個MS組分、3個MS組分OR值分別為0

15、.442(95％CI 0.242～0.809，P=0.0081)，0.625(95％CI 0.420～0.932，P=0.0210)，0.989(95％CI0.689～1.420，P=0.9526)，不增加患者腦動脈粥樣硬化性病變的風(fēng)險。結(jié)論：MS增加腦動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的患病風(fēng)險，但這種相關(guān)性依賴于MS的各個危險組分，MS不是腦動脈粥樣硬化性狹窄病變的獨立危險因素。影響腦動脈粥樣硬化性狹窄病變的危險因素依次為腦梗塞病史、高膽固醇