我國藥品費(fèi)用機(jī)制及其政策研究.pdf

1、我國藥品費(fèi)用增長速度過過快以及占醫(yī)療總費(fèi)用比例過高的問題一直備受關(guān)注，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象不僅損害了患者的利益，同時(shí)對我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來很大的負(fù)面影響，因此需要對藥品費(fèi)用比例過高的形成機(jī)制進(jìn)行研究，查找影響因素，提出解決對策與建議。 本課題是國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目《基于人群健康的醫(yī)學(xué)服務(wù)管理研究》(項(xiàng)目批準(zhǔn)號：70333002)的子課題。 本研究通過對我國藥品費(fèi)用的現(xiàn)況分析，明確我國藥品費(fèi)用增長速度過快及占醫(yī)療費(fèi)用比例

2、過高嚴(yán)重程度和影響因素．在專家咨詢的基礎(chǔ)上，建立了藥品處方合理性的評價(jià)指標(biāo)體系，利用主成分分析方法對影響藥品處方合理性的因素進(jìn)行分析，為改善藥品處方合理性提出對策。在藥品處方合理性分析結(jié)果以及對我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)分析基礎(chǔ)上，依據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和系統(tǒng)動力學(xué)理論，綜合定性與定量分析研究方法，應(yīng)用系統(tǒng)動力學(xué)(SD)建模技術(shù)，構(gòu)建了我國“藥品價(jià)格虛高”問題模型體系，確定各因素之間的線性與非線性關(guān)系，從而建立模型內(nèi)部的各函數(shù)關(guān)系．通過對模型進(jìn)行系統(tǒng)

3、構(gòu)思、分析、優(yōu)化和模擬，揭示我國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與行為規(guī)律，以期獲得解決我國藥品市場結(jié)構(gòu)失衡與政策導(dǎo)向偏移的路徑，并提出了改進(jìn)意見與措施。 研究資料來源包括總課題前期調(diào)研資料、國家第一次、第二次、第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料、1995-2006年國家統(tǒng)計(jì)年鑒與公報(bào)資料。文獻(xiàn)資料國內(nèi)檢索了重慶維普信息數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊數(shù)據(jù)庫、CBMdisc數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)、人大報(bào)刊復(fù)印資料、新華文摘等，國外檢索了Elsevier全文數(shù)據(jù)庫

4、、ProQuest英文醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、Springer英文期刊全文數(shù)據(jù)庫等。 研究方法：本研究在對我國藥品費(fèi)用問題進(jìn)行定性研究和描述性分析基礎(chǔ)上，依據(jù)系統(tǒng)科學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)以及系統(tǒng)動力學(xué)等理論，引入了主成分分析方法和系統(tǒng)動力學(xué)建模方法，對藥品處方合理性進(jìn)行系統(tǒng)分析論證，然后根據(jù)藥品價(jià)格形成機(jī)制的系統(tǒng)動力學(xué)模型，對我國“藥品價(jià)格虛高”問題進(jìn)行全面的分析論證。 主要研究結(jié)果： 現(xiàn)況分析結(jié)果：通過對藥品流

5、通中利益主體關(guān)聯(lián)性和利益分配存在主要問題的分析，找出現(xiàn)有藥品結(jié)構(gòu)失衡、藥價(jià)虛高、藥品市場混亂、藥品定價(jià)政策缺乏科學(xué)性等深層次原因，藥品費(fèi)用比例過高問題是個(gè)非常復(fù)雜的問題，有體制與機(jī)制上的，也有實(shí)際操作中的因素，靠單純的行政指令性降價(jià)、取消醫(yī)院藥品進(jìn)銷差價(jià)、對醫(yī)藥相關(guān)人員的道德約束或行業(yè)糾風(fēng)等措施是不可能真正抑制藥品費(fèi)用比例過高問題。藥品處方合理性評價(jià)體系構(gòu)建及其分析結(jié)果：在專家咨詢的基礎(chǔ)上建立起影響藥品處方合理性的評價(jià)指標(biāo)體系，利用主成

6、分分析對評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行歸納性綜合分析，對其影響程度加以歸類與排序，為改善藥品處方合理性提供了重要的參考和依據(jù)．研究結(jié)果顯示，藥品處方監(jiān)管力度指標(biāo)對藥品處方合理性的影響最大，必須加大藥品處方合理性監(jiān)管力度；藥品處方與醫(yī)生利益關(guān)聯(lián)度指標(biāo)有著直接影響作用，需要切斷其直接的利益關(guān)系；藥品處方標(biāo)準(zhǔn)影響也較大，要充分利用藥品處方評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范作用；藥品費(fèi)用產(chǎn)生機(jī)制存在一定的影響，要重點(diǎn)監(jiān)測不同醫(yī)藥費(fèi)用產(chǎn)生機(jī)制人群的藥品處方合理性；針對不同的患者特征，

7、有針對性地實(shí)施不同控制措施；要重視醫(yī)院外部環(huán)境對藥品處方合理性的間接影響。 “藥品價(jià)格虛高”問題模型構(gòu)建研究結(jié)果：在對我國藥品費(fèi)用問題進(jìn)行定性研究以及藥品處方的合理性分析基礎(chǔ)上，依據(jù)系統(tǒng)分析和系統(tǒng)動力學(xué)理論，應(yīng)用系統(tǒng)動力學(xué)建模方法，構(gòu)建“藥品價(jià)格虛高”問題的概念模型、邏輯模型和系統(tǒng)動力學(xué)模型。通過對生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等要素變量關(guān)系的模型模擬，揭示藥價(jià)虛高形成的主要原因，以期獲得解決醫(yī)療服務(wù)市場供需失衡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

8、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制不合理以及“藥品價(jià)格虛高”等問題，最終實(shí)現(xiàn)藥費(fèi)所占比例過高機(jī)制轉(zhuǎn)化。 “藥品價(jià)格虛高”問題干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：干預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，“藥品價(jià)格虛高”問題形成的原因是醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性失衡導(dǎo)致的各主體趨利行為與藥品生產(chǎn)銷售監(jiān)管不力共同作用的結(jié)果。在對藥品價(jià)格干預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)藥品的價(jià)格存在“臨界點(diǎn)”，這一臨界價(jià)格主要取決于生產(chǎn)與流通環(huán)節(jié)的成本，藥品定價(jià)必須在這點(diǎn)附近；對醫(yī)生回扣率和藥品生產(chǎn)成本的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，可以得到在現(xiàn)有醫(yī)療體制下

9、，藥品生產(chǎn)、流通與使用環(huán)節(jié)中，多主體共同的逐利行為促成了問題的產(chǎn)生，必須切斷主體問的利益鏈；在對醫(yī)院回扣率的干預(yù)實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院注重藥品收益，追求藥品的高回扣率，補(bǔ)償機(jī)制不合理是導(dǎo)致了問題的加劇，必須深化體制改革，轉(zhuǎn)變醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。 藥品費(fèi)用政策建議結(jié)果：控制和降低藥品費(fèi)用比例過高問題，需要分別從改進(jìn)藥品處方合理性和降低藥品虛高的價(jià)格兩個(gè)方面入手。改善藥品處方合理性應(yīng)該基于藥品處方的相關(guān)利益主體，從其行為特征開始，在重點(diǎn)在監(jiān)

10、控的基礎(chǔ)上，切斷藥品處方與醫(yī)生的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，逐步完善藥品處方管理機(jī)制；降低“藥品價(jià)格虛高”，以理順補(bǔ)償機(jī)制為前提，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步增加政府投入，降低醫(yī)院的藥品收益，加快醫(yī)療市場體制改革，要讓醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，而不是僅靠政府的行政干預(yù)，逐步增強(qiáng)藥品的適宜性。本研究首次對我國藥品費(fèi)用進(jìn)行系統(tǒng)理論和實(shí)驗(yàn)研究，獲得了藥品處方合理性評價(jià)指標(biāo)體系和我國“藥品價(jià)格虛高”問題模型體系，填補(bǔ)了藥品費(fèi)用比例過高量化實(shí)驗(yàn)工具的空白，為醫(yī)藥衛(wèi)生政策