營(yíng)養(yǎng)攝入、GH-IGF-1軸與早產(chǎn)極低出生體重兒生后早期生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系.pdf

1、第一部分、不同營(yíng)養(yǎng)攝入量對(duì)早產(chǎn)VLBWI的GH/IGF-1軸及其生后早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響
　　目的：
　　探討不同營(yíng)養(yǎng)攝入量對(duì)早產(chǎn)VLBWI的GH/IGF-1軸相關(guān)激素水平及其生后早期生長(zhǎng)發(fā)育的影響。
　　方法：
　　62例早產(chǎn)VLBWI適于胎齡兒（AGA）參照2010年ESPGAN早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)指南給予營(yíng)養(yǎng)支持，按個(gè)體生后28d內(nèi)不同日均蛋白質(zhì)和熱卡攝入情況，分為低蛋白低熱卡組（A組，29例）、高蛋白低熱卡組（B組，

2、24例）和高蛋白高熱卡組（C組，9例），監(jiān)測(cè)不同日齡（生后第0d、7d、14d、28d）的體重（BW）、身長(zhǎng)（BL）、頭圍（HC）、體重SD、身長(zhǎng)SD、頭圍SD和體質(zhì)指數(shù)（BMI），計(jì)算日均體重增長(zhǎng)速度（WG），并應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法或放射免疫分析法檢測(cè)相應(yīng)日齡的血清生長(zhǎng)激素（GH）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）水平，計(jì)算IGF-1/IGFBP-3摩爾比率。
　　結(jié)果：
　　1

3、.三組BW、BL、HC、BMI、WG、IGF-1、IGFBP-3、IGF-1/IGFBP-3水平出生后隨日齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)（P﹤0.05或P﹤0.01），而三組體重SD、身長(zhǎng)SD、頭圍SD出生后都呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)（P﹤0.001），但三組GH水平出生后隨日齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（P﹤0.01）。
　　2. B組與A組比較，除在生后第7d，B組GH水平低于A組（P﹤0.001）外，其它時(shí)間點(diǎn)（生后第0d、14d、28d）兩組間GH水平差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義。兩組間BW、BL、BMI、WG、體重SD、身長(zhǎng)SD、頭圍SD和IGF-1/IGFBP-3水平以及生后各時(shí)間點(diǎn)（生后第0d、7d、14d、28d）兩組間HC、IGF-1、IGFBP-3水平差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3. C組與A組比較，C組BW水平高于A組（P﹤0.05），且C組生后第7d的HC水平、生后第14d的IGF-1水平、生后第28d的HC、IGF-1、IGFBP-3水平都高于A組（P﹤0.05）。兩組間BL、BMI

5、、WG、體重SD、身長(zhǎng)SD、頭圍SD、IGF-1/IGFBP-3水平以及生后各時(shí)間點(diǎn)（生后第0d、7d、14d、28d）兩組間GH水平差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4. C組與B組比較，C組生后第7d的IGFBP-3水平，生后第14d的IGF-1水平、生后第28d的IGF-1、IGFBP-3水平高于B組（P﹤0.05或P﹤0.01）。兩組間BW、BL、BMI、WG、體重SD、身長(zhǎng)SD、頭圍SD、IGF-1/IGFBP-3水平以及生后各

6、時(shí)間點(diǎn)（生后第0d、7d、14d、28d）兩組間HC、GH水平差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1．增加營(yíng)養(yǎng)供給可提高GH/IGF-1軸相關(guān)激素的分泌水平；
　　2．營(yíng)養(yǎng)攝入及GH/IGF-1軸都對(duì)早產(chǎn)VLBWI生后早期的生長(zhǎng)發(fā)育起調(diào)節(jié)作用。
　　第二部分、GH/IGF-1軸與早產(chǎn)VLBWI生后早期生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系
　　目的：
　　探討不同水平的GH/IGF-1軸對(duì)早產(chǎn)VLBWI生后早期生長(zhǎng)發(fā)育的影

7、響。
　　方法:
　　監(jiān)測(cè)早產(chǎn) VLBWI不同日齡（生后第0d、7d、14d、28d）的體重（BW）、身長(zhǎng)（BL）、頭圍（HC）、體重SD、身長(zhǎng)SD、頭圍SD和體質(zhì)指數(shù)（BMI），計(jì)算日均體重增長(zhǎng)速度（WG），并分別應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法和放射免疫分析法檢測(cè)相應(yīng)日齡的血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平，計(jì)算IGF-1/IGFBP-3摩爾比率。將具有相同營(yíng)養(yǎng)攝入量（包括蛋白質(zhì)和熱卡攝入量）的24例早產(chǎn)VLBWI，根據(jù)個(gè)體生后

8、第28d不同血清IGF-1水平分為低水平組（LL組，12例）和高水平組（HL組，12例）。
　　結(jié)果：
　　1.兩組各生長(zhǎng)參數(shù)指標(biāo)（BW、BL、HC、BMI、WG）生后均呈上升趨勢(shì)，且LL組BW、WG水平低于HL組（P＜0.05），而兩組間BL、HC和BMI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　2.兩組體重SD、身長(zhǎng)SD、體重SD、△體重SD水平生后呈負(fù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，雖兩組間體重SD、身長(zhǎng)SD、體重SD水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但LL組

9、△體重SD水平高于HL組（P＜0.05）；
　　3.兩組GH、IGFBP-3水平出生后隨日齡變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且同一時(shí)間點(diǎn)兩組間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　4. LL組IGF-1、IGF-1/IGFBP-3水平出生后隨日齡變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但 HL組 IGF-1、IGF-1/IGFBP-3水平生后呈上升趨勢(shì)，且 LL組 IGF-1、IGF-1/IGFBP-3水平都低于HL組（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　

10、　1. IGF-1對(duì)早產(chǎn)VLBWI生后早期的生長(zhǎng)發(fā)育起主要調(diào)節(jié)作用；
　　2.早產(chǎn)VLBWI生后早期的生長(zhǎng)發(fā)育可能不依賴于GH。
　　第三部分、GH/IGF-1軸與不同宮內(nèi)發(fā)育狀況早產(chǎn)VLBWI生后早期生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系
　　目的:
　　探討GH/IGF-1軸與不同宮內(nèi)發(fā)育狀況早產(chǎn)VLBWI生后早期生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。
　　方法:
　　根據(jù)胎齡和出生體重，將32例早產(chǎn)VLBWI分為小于胎齡兒組（SGA）和適于

11、胎齡兒組（AGA），生后給予相同的營(yíng)養(yǎng)攝入量（包括蛋白質(zhì)和熱卡攝入量），監(jiān)測(cè)兩組不同日齡（生后第0d、7d、14d、28d）的體重（BW）、身長(zhǎng)（BL）、頭圍（HC）、體重 SD、身長(zhǎng) SD、頭圍 SD和體質(zhì)指數(shù)（BMI），計(jì)算日均體重增長(zhǎng)速度（WG），并應(yīng)用化學(xué)免疫發(fā)光法或放射免疫分析法檢測(cè)相應(yīng)日齡的GH、IGF-1、IGFBP-3水平，計(jì)算IGF-1/IGFBP-3摩爾比率。
　　結(jié)果:
　　1．SGA組胎齡大于AGA組

12、（P＜0.001）；兩組生長(zhǎng)參數(shù)（BW、BL、HC、BMI、WG）出生后不同時(shí)間點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），均隨日齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)；但生長(zhǎng)參數(shù)（BW、BL、HC、BMI、WG）組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2．兩組體重SD和身長(zhǎng)SD生后不同時(shí)間點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），都呈下降趨勢(shì)，而兩組頭圍SD出生后不同時(shí)間點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且SGA組體重SD、身長(zhǎng)SD和頭圍SD都小于AGA組（P＜0.001）。

13、　　3．兩組 GH水平出生后不同時(shí)間點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），出生時(shí)為最高，生后呈逐漸下降趨勢(shì)；除生后第7d，SGA組高于AGA組外（P＜0.05），其余時(shí)間點(diǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4．兩組IGF-1、IGFBP-3水平生后呈上升趨勢(shì)（P＜0.01），且SGA組IGF-1水平、以及生后第28d的IGF-1、IGFBP-3水平都低于AGA組（P＜0.05）。兩組IGF-1/IGFBP-3水平出生后隨日齡變化差異無(wú)統(tǒng)