早產(chǎn)超低-極低出生體重兒住院期間能量供給和蛋白質(zhì)攝入對體重增長水平的影響分析.pdf

1、目的:
　　探討早產(chǎn)超低出生體重兒（extremely low birth weight infant，ELBWI）和極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBWI）生后早期腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的干預(yù)情況以及能量供給和蛋白質(zhì)攝入與體重增長水平的關(guān)系。
　　方法:
　　回顧性分析2009年1月至2012年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)ELBWI/ VLBWI資料。分

2、別按出生體重、出生胎齡以及住院期間體重增長速率分別分為ELBWI組和VLBWI組、＜28w組與≥28w組、＜15g/（kg·d）組和≥15g/（kg·d）組，比較各分組間早產(chǎn)ELBWI/VLBWI體重情況，分析能量供給和蛋白質(zhì)攝入與體重增長水平的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　?、俜霞{入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)ELBWI/VLBWI共265例，其中ELBWI組39例，VLBWI組226例。ELBWI組平均住院時間、使用靜脈營養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時

3、間均長于VLBWI組[分別為（76±27）天vs（52±24）天，P=0.00；（68±28）天vs（46±18）天，P=0.00；（48±31）天vs（32±18）天，P=0.00]；ELBWI組體重增長速率[g/（kg·d）]高于VLBWI組[（17±7）vs（12±5），P=0.00]；兩組體重下降最大比例、增至出生體重時間、體重開始增加時間、開始腸內(nèi)營養(yǎng)時間、足量喂養(yǎng)時間、開奶時間、出院體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05

4、）。ELBWI組生后3天能量供給高于VLBWI組[（43±19）kcal/（kg·d）vs（37±9）kcal/（kg·d），P=0.00]；兩組生后第1～4周、住院期間能量供給以及生后3天、第1～4周、住院期間蛋白質(zhì)攝入比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。ELBWI組生后3天能量供給累計缺失量和平均每天缺失量均低于VLBWI組[分別為（201±56）kcal/（kg·d）vs（220±27）kcal/（kg·d），P=0.01；

5、（67±19）kcal/（kg·d）vs（73±9）kcal/（kg·d），P=0.00]；兩組生后第1～4周、住院期間能量供給累計缺失量和平均每天缺失量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；ELBWI組生后3天、第1～4周、住院期間蛋白質(zhì)攝入累計缺失量和平均每天缺失量均高于VLBWI組[分別為（10±2）g/kg vs（8±1）g/kg，P=0.00；（17±5）g/kg vs（12±5）g/kg， P=0.00；（24±12）g

6、/kg vs（14±13）g/kg，P=0.00；（31±20）g/kg vs（17±20）g/kg， P=0.00；（40±26）g/kg vs（22±26）g/kg，P=0.00；（128±77）g/kg vs（57±49）g/kg， P=0.00；（3.2±0.8）g/（kg·d）vs（2.7±0.5）g/（kg·d），P=0.00；（2.4±0.8）g/（kg·d） vs（1.7±0.7）g/（kg·d），P=0.00；（1.7

7、±0.9）g/（kg·d）vs（1.0±0.9）g/（kg·d），P=0.00；（1.5±0.9）g/（kg·d）vs（0.8±1.0）g/（kg·d），P=0.00；（1.4±0.9）g/（kg·d）vs（0.8±0.9） g/（kg·d），P=0.00；（1.7±0.7）g/（kg·d）vs（1.1±0.8）g/（kg·d），P=0.00）。出生胎齡、生后第1周平均每天能量供給量與出院體重成正相關(guān)（分別為β=0.25，P=0.00和

8、β=0.15，P=0.02）。
　?、诜霞{入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)ELBWI/VLBWI共265例，其中出生胎齡＜28w組25例，出生胎齡≥28w組240例。＜28w組平均住院時間、使用靜脈營養(yǎng)時間、足量喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間均長于≥28w組[分別為（88±44）天vs（52±20）天，P=0.00；（71±28）天vs（47±19）天，P=0.00；（77±23）天vs（49±17）天，P=0.00；（69±20）天vs（32±19）

9、天，P=0.00]；兩組體重下降最大比較、體重增長速率、增至出生體重時間、體重開始增加時間、開始腸內(nèi)營養(yǎng)時間、開奶時間、出院體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組生后3天、第4周能量供給以及生后3天蛋白質(zhì)攝入比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。＜28w組生后第1～3周、住院期間平均每天能量供給均低于≥28w組，[（50±2）kcal/（kg·d）vs（57±1）kcal/（kg·d），P=0.04；（67±4）kcal

10、/（kg·d） vs（77±1）kcal/（kg·d），P=0.02；（74±4）kcal/（kg·d）vs（86±2）kcal/（kg·d），P=0.02；（73±24）kcal/（kg·d）vs（87±33）kcal/（kg·d），P=0.01]；＜28w組生后第1～4周、住院期間平均每天蛋白質(zhì)攝入均低于≥28w組[（1.4±0.1）g/（kg·d）vs（1.8±0.0）g/（kg·d），P=0.01；（2.0±0.1）g/（kg·

11、d）vs（2.5±0.1）g/（kg·d），P=0.00；（2.2±0.1） g/（kg·d）vs（2.7±0.1）g/（kg·d），P=0.01；（2.3±0.1）g/（kg·d）vs（2.7±0.1）g/（kg·d）， P=0.03；（2.1±0.5）g/（kg·d）vs（2.4±0.8）g/（kg·d），P=0.05]。兩組生后3天、第4周能量供給累計缺失量和平均每天缺失量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；＜28w組生后第

12、1～3周、住院期間能量供給累計缺失量和平均每天缺失量均高于≥28w組[分別為（417±16）kcal/（kg·d）vs（373±7）kcal/（kg·d），P=0.04；（604±53）kcal/（kg·d）vs（462±19）kcal/（kg·d），P=0.02；（748±93）kcal/（kg·d）vs（487±35） kcal/（kg·d），P=0.02；（3456±3051）kcal/（kg·d）vs（1119±1783）kca

13、l/（kg·d），P=0.00；（60±11）kcal/（kg·d）vs（53±15）kcal/（kg·d），P=0.04；（43±19）kcal/（kg·d）vs（33±21）kcal/（kg·d），P=0.02；（36±22）kcal/（kg·d）vs（23±25）kcal/（kg·d）， P=0.02；（37±24）kcal/（kg·d）vs（23±33）kcal/（kg·d），P=0.01]；＜28w組生后3天、第1～4周、住院

14、期間蛋白質(zhì)攝入累計缺失量和平均每天缺失量均高于≥28w組[分別為（9.4±0.3）g/kg vs（8.4±0.1）g/kg， P=0.00；（16.7±1.0）g/kg vs（12.4±0.3）g/kg， P=0.00；（24.8±2.0）g/kg vs（14.3±0.8）g/kg， P=0.00；（33.1±3.2）g/kg vs（17.5±1.4） g/kg， P=0.00；（40.6±4.4）g/kg vs（23.1±1.8）g/

15、kg， P=0.00；（146.7±84.6）g/kg vs（58.9±49.7）g/kg， P=0.00；（3.1±0.6）g/（kg·d） vs（2.8±0.5）g/（kg·d）， P=0.00；（2.4±0.7）g/（kg·d） vs（1.8±0.7）g/（kg·d）， P=0.00；（1.8±0.7）g/（kg·d） vs（1.0±0.9）g/（kg·d）， P=0.00；（1.6±0.7）g/（kg·d） vs（0.8±1.0

16、）g/（kg·d）， P=0.00；（1.4±0.8）g/（kg·d） vs（0.8±1.0）g/（kg·d）， P=0.00；（1.6±0.6）g/（kg·d） vs（1.1±0.8）g/（kg·d）， P=0.00）。
　?、鄯霞{入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)ELBWI/VLBWI共265例，其中住院期間體重增長速率＜15 g/（kg·d）組184例，住院期間體重增長速率≥15 g/（kg·d）組81例。＜15 g/（kg·d）組平均住院時間

17、、使用靜脈營養(yǎng)時間、足量喂養(yǎng)時間均短于≥15 g/（kg·d）組[分別為（52±26）天vs（62±25）天，P=0.01；（47±21）天vs（55±20）天，P=0.01；（48±20）天vs（60±19）天，P=0.01]；＜15 g/（kg·d）組體重增長速率[g/（kg·d）]和出院體重均低于≥15 g/（kg·d）組[（10±5）vs（18±3），P=0.00；（2005±381）g vs（2223±474） g，P=0.0

18、0]；兩組體重下降最大比較、增至出生體重時間、體重開始增加時間、開始腸內(nèi)營養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間、開奶時間、EUGR例數(shù)及比較比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組生后3天、第1～4周、住院期間能量供給以及蛋白質(zhì)攝入比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組生后3天、第1～4周、住院期間能量供給累計缺失量和平均每天缺失量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；＜15 g/（kg·d）組生后3天、第1～2周、住院期間蛋白質(zhì)

19、攝入累計缺失量和生后3天、第1～2周平均每天缺失量均高于≥15 g/（kg·d）組[分別為（9±2）g/kg vs（8±1）g/kg，P=0.01；（14±6） g/kg vs（12±5）g/kg，P=0.01；（18±13）g/kg vs（14±13）g/kg，P=0.03；（80±67）g/kg vs（62±55）g/kg，P=0.04；（2.9±0.7）g/（kg·d） vs（2.8±0.5）g/（kg·d），P=0.01；（2.

20、0±0.8）g/（kg·d）vs（1.8±0.7）g/（kg·d），P=0.01；（1.3±0.9）g/（kg·d） vs（1.0±0.9） g/（kg·d），P=0.03）；兩組生后第3～4周蛋白質(zhì)攝入累計缺失量和生后第3～4周、住院期間平均每天缺失量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。＜15g/（kg·d）組生后3天、第1～4周、住院期間體重增長速率[g/（kg·d）]均低于≥15g/（kg·d）組[分別為（-7±15）vs（

21、2±29），P=0.01；（-6±10）vs（0±16），P=0.01；（2±6）vs（6±9）， P=0.01；（6±4）vs（9±6），P=0.01；（9±4）vs（12±5），P=0.01；（10±5）vs（18±3）， P=0.01]。出生體重與體重增長速率成負(fù)相關(guān)（β=-0.63，P=0.00），出生3天平均每天蛋白質(zhì)攝入量與體重增長速率成正相關(guān)（β=0.36，P=0.01）。≥15g/（kg·d）組共81例，出院時非EUGR

22、組15例，EUGR組66例。非EUGR組生后3天、第1～2周能量供給和生后3天蛋白質(zhì)攝入比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；非EUGR組生后第3～4周、住院期間能量供給和生后第3～4周、住院期間蛋白質(zhì)攝入均高于EUGR組（P＜0.05）。非EUGR組生后3天、第1～2周能量供給平均每天缺失量和生后3天蛋白質(zhì)攝入平均每天缺失量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；非EUGR組生后第3～4周、住院期間能量供給平均每天缺失量和生后第

23、3～4周、住院期間蛋白質(zhì)攝入平均每天缺失量均高于EUGR組（P＜0.05）。非EUGR組，生后第1周平均每天蛋白質(zhì)攝入量與出院體重增長速率成正相關(guān)（β=0.30，P=0.01）。
　　結(jié)論:
　　早產(chǎn)ELBWI/VLBWI，特別是ELBWI、出生GA＜28w以及住院期間體重增長速率＜15g/（kg·d）的早產(chǎn)兒，住院期間各階段能量供給和蛋白質(zhì)攝入均不足，住院期間生長遲緩的現(xiàn)象較突出。生后早期充足的能量供給和蛋白質(zhì)攝入有利于體