全胃切除術后消化道重建方式與生活質量的研究.pdf

1、目的： 探討全胃切除術后不同消化道重建術式對生活質量的影響。 方法： 回顧我院2002年-2007年間因胃癌行全胃切除術的病人261例，成功隨訪168例，其中自愿接受評估返院參加臨床實驗者78例。按消化道重建術式分為以下四組：(A)Roux-en-y組；(B)Pauli no’s組；(C)Moynihan組：(D)Double tract組。分別對其進行： ①問卷隨訪，調查患者術后一般狀況； ②測

2、定血清白蛋白含量與血液淋巴細胞數(shù)，計算各組預后營養(yǎng)指數(shù)(Prognosis Nutritional Index，PNI)； ③上消化道鋇餐造影，觀察吻合口愈合情況及有無食管反流 ④放射免疫法測定血液中基礎胃動素，膽囊收縮素水平。通過以上資料對四類重建術式后患者生活質量、體重、血液營養(yǎng)學指標、胃腸激素水平等進行對比分析，討論全胃切除術后消化道重建方式與生活質量的相關性。 結果： 1．Double tract

3、組平均手術時間為：300±45min，在各組中最長(P<0.05)。 2．四組預后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)的均數(shù)都>45．其中Double tract組PNI均值最大：61.92±1.28，差異顯著(P<0.05)。 3．Roux-en-Y組術后食欲好者所占比例67.5％較(B)Pauli no’s組94.1％和(C)Moynihan式組94.4％低，具有顯著性差異(P<0.05)；體重減輕者所占比例較高：62.5％，與(C)

4、組22.2％和(D)組0％比較，差異顯著(P<0.05)。(C)Moynihan式組患者術后無返酸者所占比例為：0％，與(A)77.5％、(B)52.9％和(D)100％相比，差異較顯著(P<0.05)。Pauli no’s組術后94．1％的患者單餐進食量增加，其它三組患者術后單餐進食量均無增加，差異顯著(P<0.05)。 4．四組Visick分級為Ⅰ、Ⅱ者所占的比例均在83％以上。各組之間比較，差異無顯著性(P>0.05)。血

5、液營養(yǎng)學指標(血紅蛋白、血清白蛋白)各組之間比較，差異無顯著性(P>0.05)。 5．放射免疫法顯示，血液中基礎胃動素分別為：(A)264.98±67.48ng/L、(B)243.12±40.16 ng/L、(C)273.29±44.28 ng/L和(D)243.83±22.78ng/L，各組間比較差異無顯著性(P>0.05)；Roux-en-Y組和Double tract組血液中基礎膽囊收縮素(CCK)分別為：25.90±4.

6、52ng/L、27.60±3.32 ng/L，較其它兩組高(P<0.05)。 6．上消化道造影顯示：Roux-en-Y組與Pauli no's組鋇劑呈一路進入空腸，Moynihan式組與Double tract組鋇劑呈兩路進入空腸。Pauli no's組與Double tract組鋇劑通過時腸腔有擴張；Roux-en-Y組與Moynihan式組鋇劑通過時腸腔無明顯擴張。Moynihan式組患者50％出現(xiàn)立位、平臥位鋇劑返流，較R

7、oux-en-Y組10％明顯較重(P=0.038)；(B)Pauli no's組和(D)Double tract組鋇劑返流率分別為5.9％和33.3％，無顯著性差異。 結論： Double tract組患者血液中膽囊收縮素呈較高水平且營養(yǎng)良好。本組病例雖少，但其生活質量顯示優(yōu)于其它三組。另外，Roux-en-Y組患者術后食欲低下，體重下降明顯。Pauli no's術后單餐進食量增加，餐后47.1％患者無腹脹。Moynih