遠端胃大部切除術后三種消化道重建術式的比較觀察.pdf

1、目的：胃大部切除術是臨床最常見的胃癌手術方式,迄今為止它的應用已有一百多年的歷史了。對胃竇癌患者來說,根治性遠端胃大部切除術是唯一有效而且有可能將胃癌治愈的首選方法。在眾多的消化道重建方式中,畢Ⅰ、畢Ⅱ、Roux-en-Y吻合術被大多數(shù)醫(yī)院推薦為胃竇癌行根治性遠端胃大部切除術后消化道重建常用術式。本文通過對畢Ⅰ、畢Ⅱ、Roux—en—Y吻合術這三種不同消化道重建方式并發(fā)癥及生活質(zhì)量的比較,試圖尋求一種相對合理的消化道重建方式。
　

2、　 方法：選取2004年1月至2010年10月期間在內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院普外科行根治性遠端胃大部切除術的病患90例,其中行畢Ⅰ式吻合術的29例,行畢Ⅱ式吻合術的27例,行Roux—en—Y吻合術的34例。通過對三組患者營養(yǎng)狀態(tài),術后并發(fā)癥的統(tǒng)計分析,找出效果較好的術式。
　　 結果： Roux-en-Y手術組膽汁反流為0例,吻合口炎1例(3.33％),錢胃炎2例(6.67％),經(jīng)統(tǒng)計學X2檢驗,其發(fā)生率均明顯低于畢Ⅰ式手術及畢Ⅱ式

3、手術組的51例(91.1％,P<0.01),52例(92.9％,P<0.01)及53例(94.6％,P<0.01)。吻合口潰瘍Roux-en-Y手術組未見,畢Ⅰ式手術及畢Ⅱ式手術組有5例有顯著性差異(P<0.05)。吻合口潰瘍經(jīng)保守治愈。2例殘胃癌發(fā)生于術后4～5年,均經(jīng)手術治愈,無死亡。
　　 結論：本文所涉及的三種消化道重建方式中,畢Ⅰ式吻合術與畢Ⅱ式吻合術相比,術后并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學意義。畢Ⅰ、Ⅱ式胃大部分切除術術后經(jīng)常

4、出現(xiàn)堿性反流性胃炎、吻合口炎、遠期殘胃癌等一系列并發(fā)癥。本文通過對患者術后手術并發(fā)癥及生活質(zhì)量的對比觀察,認為Roux—en—Y式吻合術明顯優(yōu)于胃十二指腸吻合術、胃空腸吻合術式,它雖然不符合生理通道,操作比畢Ⅰ、Ⅱ式較復雜,仉其近、遠期療效均較好。術后能有效地防止反流性食管炎及腸梗阻的發(fā)生,并且此種消化道重建方式可以減少胃大部切除術后各類并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人消化吸收功能,使其維持正常的營養(yǎng)吸收,并可以改善和提高病人術后遠期的生活質(zhì)量,