遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式的比較觀察.pdf

1、目的：胃大部切除術(shù)是臨床最常見的胃癌手術(shù)方式,迄今為止它的應(yīng)用已有一百多年的歷史了。對胃竇癌患者來說,根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)是唯一有效而且有可能將胃癌治愈的首選方法。在眾多的消化道重建方式中,畢Ⅰ、畢Ⅱ、Roux-en-Y吻合術(shù)被大多數(shù)醫(yī)院推薦為胃竇癌行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后消化道重建常用術(shù)式。本文通過對畢Ⅰ、畢Ⅱ、Roux—en—Y吻合術(shù)這三種不同消化道重建方式并發(fā)癥及生活質(zhì)量的比較,試圖尋求一種相對合理的消化道重建方式。
　

2、　 方法：選取2004年1月至2010年10月期間在內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院普外科行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的病患90例,其中行畢Ⅰ式吻合術(shù)的29例,行畢Ⅱ式吻合術(shù)的27例,行Roux—en—Y吻合術(shù)的34例。通過對三組患者營養(yǎng)狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計分析,找出效果較好的術(shù)式。
　　 結(jié)果： Roux-en-Y手術(shù)組膽汁反流為0例,吻合口炎1例(3.33％),錢胃炎2例(6.67％),經(jīng)統(tǒng)計學(xué)X2檢驗,其發(fā)生率均明顯低于畢Ⅰ式手術(shù)及畢Ⅱ式

3、手術(shù)組的51例(91.1％,P<0.01),52例(92.9％,P<0.01)及53例(94.6％,P<0.01)。吻合口潰瘍Roux-en-Y手術(shù)組未見,畢Ⅰ式手術(shù)及畢Ⅱ式手術(shù)組有5例有顯著性差異(P<0.05)。吻合口潰瘍經(jīng)保守治愈。2例殘胃癌發(fā)生于術(shù)后4～5年,均經(jīng)手術(shù)治愈,無死亡。
　　 結(jié)論：本文所涉及的三種消化道重建方式中,畢Ⅰ式吻合術(shù)與畢Ⅱ式吻合術(shù)相比,術(shù)后并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。畢Ⅰ、Ⅱ式胃大部分切除術(shù)術(shù)后經(jīng)常

4、出現(xiàn)堿性反流性胃炎、吻合口炎、遠(yuǎn)期殘胃癌等一系列并發(fā)癥。本文通過對患者術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的對比觀察,認(rèn)為Roux—en—Y式吻合術(shù)明顯優(yōu)于胃十二指腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)式,它雖然不符合生理通道,操作比畢Ⅰ、Ⅱ式較復(fù)雜,仉其近、遠(yuǎn)期療效均較好。術(shù)后能有效地防止反流性食管炎及腸梗阻的發(fā)生,并且此種消化道重建方式可以減少胃大部切除術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人消化吸收功能,使其維持正常的營養(yǎng)吸收,并可以改善和提高病人術(shù)后遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量,