多層螺旋CT冠狀動脈成像技術及應用研究.pdf

1、第一部分對比劑不同注射方案在64層螺旋CT冠狀動脈造影應用中的研究
　　 目的：比較不同的對比劑注射方案，以選擇最佳的64層螺旋CT冠狀動脈造影注射方案。
　　 方法：將150例患者按數字表法隨機分為以下5組:組1為單時相(單純注射對比劑)，組2為雙時相，組3A、3B、3C為三時相。各組病例對比劑為均使用碘海醇(350mgl/ml)。分別測量右心房、右心室、左心房、左心室、升主動脈、左右冠狀動脈CT值，采用單因素分析(a

2、nova)比較其差異。評估圖像質量和上腔靜脈偽影，采用卡方檢驗比較其差異。
　　 結果：各組間總對比劑用量差異有統(tǒng)計學意義(F=27.43，P<0.001)，組3B與組1、3C差異無統(tǒng)計學意義(P=0.18；P=0.25)，組2與組3A對比劑注射總量差異也無統(tǒng)計學意義(P=0.06)，其余各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組2對比劑用量最少，為59.9±4.9mL，其次為組3A，為62.9±3.2mL。5組病例中，

3、冠狀動脈圖像質量差異有統(tǒng)計學意義(x2=1881P=0.016)。組1圖像質量最佳，評分為4分為22例。其次為組2和組3A，圖像質量評分為3分和4分之和分別為26例和24例，兩組圖像質量無顯著性差異(x2=0.48，P=0.79)。各組產生的上腔靜脈偽影差異有統(tǒng)計學意義(F=31.44，P<0.001)，產生偽影以組1最多，共21例，組2最少，僅1例。組2冠狀動脈CT值較其它組明顯高(F=29.41，P<0.001)，其余各組間左右冠狀

4、動脈CT值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在5組中，組3A顯示右心系統(tǒng)最好。
　　 結論：在64層冠狀動脈造影掃描中，在減少造影劑用量和上腔靜脈偽影方面，雙時相和三時相注射方案優(yōu)于單時相注射方案；在顯示右心系統(tǒng)方面，三時相注射方案優(yōu)于雙時相注射方案。
　　 第二部分64層螺旋CT冠狀動脈支架檢測的實驗研究
　　 目的：64層MSCT采用不同的掃描方式及掃描電流對不同掃描位置的支架顯示的影響。
　　 方法

5、：在掃描床偏離中心位置0.0cm、2.5cm、5.0cm、7.5cm和10.0cm的情況下，分別采用回顧性心電門控螺旋掃描方法和非心電門控軸位掃描方法(管電流為350mA)對18個冠狀動脈支架模型進行成像，測量支架管腔絕對測量值、支架內CT值、支架內噪聲、支架周圍水的CT值和水的噪聲。
　　 結果：(1)掃描床偏離中心的距離與支架管腔絕對測量值、支架內模擬斑塊的可視比例呈負相關，相關系數分別為-0.71、-0.78(P<0.01

6、)。支架內CT值、支架內噪聲以及支架周圍水的噪聲與掃描床偏離中心距離成正相關，其相關系數分別為0.39、0.11、0.46(P<0.01)。(2)不同的掃描方式和管電流對支架管腔絕對測量值、支架管腔相對值、支架管腔內CT值、支架管腔內噪聲、支架周圍水的CT值以及支架內模擬斑塊的可視比例的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對支架周圍水的噪聲影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 結論：本研究顯示掃描床的位置對支架管腔的顯

7、示產生影響，提示行冠狀動脈掃描時，盡量將心臟置于機架中心位置。不同的掃描方式和管電流對支架管腔顯示的影響較小。MSCT對評價支架內中等密度斑塊受限。
　　 第三部分不同形態(tài)冠狀動脈鈣化與冠狀動脈狹窄的多層螺旋CT相關性研究
　　 目的：探討64層螺旋CT冠狀動脈造影圖像上不同形態(tài)的冠狀動脈鈣化與局部管腔狹窄的關系。
　　 方法：回顧性分析111例冠狀動脈鈣化患者的CT冠狀動脈造影和傳統(tǒng)冠狀動脈造影圖像。依據冠狀動

8、脈長軸和短軸方向上冠狀動脈鈣化形態(tài)對鈣化灶進行分類。長軸方向的冠狀動脈鈣化灶分為:點狀鈣化、結節(jié)狀、條狀鈣化、條塊狀鈣化。短軸方向的冠狀動脈鈣化灶分為:點狀鈣化、新月形鈣化、半月形鈣化、滿月形鈣化、環(huán)形鈣化。通過CTA和CAG點對點的評價，分析不同形態(tài)的冠狀動脈鈣化同局部管腔狹窄的關系。
　　 結果：共分析了528個節(jié)段鈣化灶，其中383個節(jié)段(72.5％)為點狀鈣化，145個節(jié)段(27.5％)為非點狀鈣化。所有點狀鈣化本身未造

9、成局部冠狀動脈狹窄。34個節(jié)段冠狀動脈非點狀鈣化造成局部管腔重度狹窄，占非點狀鈣化灶的23.5％。不同形態(tài)的冠狀動脈鈣化斑塊造成局部管腔重度狹窄的比例差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。從冠狀動脈長軸方向看，造成冠狀動脈局部管腔重度狹窄34個節(jié)段鈣化灶中，結節(jié)狀鈣化、條狀鈣化及條塊狀鈣化節(jié)段分別有4(11.8％)、8(23.5％)、22(64.7％)個。42.3％(22/52)的條塊狀鈣化造成管腔重度狹窄。從冠狀動脈短軸方向看，造成冠狀

10、動脈局部管腔重度狹窄的新月形、半月形、滿月形及環(huán)形鈣化節(jié)段分別有0(0.0％)、8(23.5％)、18(52.9％)、8(23.5％)個。66.7％(18/27)的滿月形鈣化和66.7％(8/12)環(huán)形鈣化造成管腔重度狹窄。結論冠狀動脈CTA顯示的不同形態(tài)的鈣化斑塊造成局部管腔的狹窄程度不同。冠狀動脈長軸方向上的條塊狀鈣化和短軸方向上的滿月型鈣化、環(huán)形鈣化是造成局部冠狀動脈重度狹窄的主要原因。
　　 第四部分雙源CT前瞻性心電門

11、控冠狀動脈造影:與傳統(tǒng)冠狀動脈造影對照
　　 目的：評價雙源CT(DSCT)前瞻性心電門控冠狀動脈造影(CTCA)對冠狀動脈病變診斷的準確性和可行性。
　　 方法：選取同期行前瞻性心電門控CTCA(掃描前心率低于75次/分)和傳統(tǒng)冠狀動脈造影(CAG)的30例連續(xù)患者作為研究對象。另選取同期行回顧性心電門控CTCA和CAG的45例連續(xù)患者作為對照。兩名CT醫(yī)師和兩名造影醫(yī)師依冠狀動脈狹窄程度分別對CTCA和CAG圖像進行

12、診斷。兩名CT醫(yī)師還對CTCA的圖像質量進行評估，記錄輻射劑量。比較前瞻性和回顧性心電門控CTCA的診斷準確性、輻射劑量和圖像質量。
　　 結果：對患者冠狀動脈病變的診斷，前瞻性和回顧性心電門控CTCA的差異無統(tǒng)計學意義，其敏感性分別為100.0％、97.4％(P=0.86)，特異性分別為66.7％、100.0％(P=0.65).陽性預測值分別為96.4％、100.0％(P=0.89)，陰性預測值分別為100.0％、87.5％(

13、P=0.43)，診斷準確性分別為96.7％、97.8％(P=0.66)；對分支冠狀動脈病變的診斷，兩者的差異也無統(tǒng)計學意義，其敏感性分別為95.9％、91.1％(P=0.46)，特異性分別為97.2％、97.0％(P=0.85)，陽性預測值分別為95.9％、96.0％(P=0.66)，陰性預測值分別為97.2％、93.2％(P=0.41)，診斷準確性分別為96.7％、94.4％(P=0.53)；對節(jié)段冠狀動脈病變的診斷，兩者的差異同樣也

14、沒有統(tǒng)計學意義，其敏感性分別為90.5％、91.2％(P=0.92)，特異性分別為98.4％、99.3％(P＝0.35)，陽性預測值分別為91.8％、96.6％(P=0.26)，陰性預測值分別為98.1％、98.0％(P=0.92)，診斷準確性分別為97.1％、97.7％(P=0.62)。前瞻性心電門控CTCA的圖像質量同回顧性心電門控CTCA的類似(3.3±0.5與3.2±0.3；P=0.23)。同回顧性心電門控CTCA比較，前瞻性心

15、電門控CTCA能降低71％的輻射劑量(3.1mSv±1.3與10.8mSv±4.6，P<0.01)。結論在心率低于75次/分，心律穩(wěn)定的情況下，DSCT前瞻性心電門控冠狀動脈造影能獲得與回顧性心電門控冠狀動脈造影相同的診斷準確性，圖像質量也無差別，但是輻射劑量大大降低。
　　 第五部分北京自然人群冠狀動脈鈣化的調查研究
　　 目的：了解北京地區(qū)自然人群冠狀動脈鈣化的發(fā)病情況，為臨床采用冠狀動脈鈣化對冠心病危險因素分層和對

16、冠狀動脈鈣化進一步研究提供基礎數據。
　　 方法：在北京地區(qū)隨機分層抽取1800例自然人群進行64層螺旋CT冠狀動脈鈣化掃描。計算冠狀動脈鈣化積分的人群分布情況及不同年齡和性別人群的鈣化分布。
　　 結果：共1548名入選本課題的北京居民在我院行冠狀動脈鈣化CT平掃，年齡為53.3±7.8歲，共461名受檢者(29.8％)檢測出冠狀動脈鈣化。男性冠狀動脈鈣化的發(fā)病率(37.7％，270/716)較女性的高(23.0％，1

17、91/832)(p<0.001)。男女鈣化積分(77.5±252.0)明顯高于女性的(37.8±178.9)(p<0.05)。男女冠狀動脈鈣化積分均隨年齡的增長而增加(p<0.05)。男女的鈣化積分均與年齡和糖尿病密切相關(p<0.05)，女性的冠狀動脈鈣化積分與高血壓密切相關(p<0.001)。
　　 結論：北京地區(qū)自然人群的冠狀動脈鈣化發(fā)病率及程度隨年齡增長而增加，男性的冠狀動脈鈣化發(fā)病率及程度均較同齡女性高。冠狀動脈鈣化的