基于數(shù)字化技術(shù)建立距骨頸骨折螺釘固定安全通道的研究.pdf

1、目的:
　　對(duì)距骨頸骨折采用金屬空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁遠(yuǎn)端固定時(shí)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度及置入角度進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量并建立安全通道，以期為骨科臨床工作者術(shù)中操作提供有價(jià)值的借鑒和參考。
　　方法:
　　首先征得志愿者同意使用其骨骼圖像數(shù)據(jù)，然后對(duì)志愿者的條件進(jìn)行限定。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)志愿者年齡范圍20～60歲;(2)男性志愿者身高范圍165～185cm，女性志愿者身高范圍155～175cm;(3)體質(zhì)指數(shù):18＜BMI＜25。排除標(biāo)準(zhǔn):(1

2、)踝關(guān)節(jié)及足部先天發(fā)育畸形者;(2)既往有踝關(guān)節(jié)及足部骨折病史;(3)重體力勞動(dòng)者及長(zhǎng)期站立工作者;(4)X線片證實(shí)存在踝關(guān)節(jié)及足部退行性改變者。經(jīng)過(guò)篩選后共獲得男性志愿者33人，年齡21～59歲，平均43.7歲，身高168～184cm，平均176.0cm，女性志愿者22人，年齡22～60歲，平均43.2歲，身高158～172cm，平均165.4cm。然后對(duì)入選的所有志愿者的脛腓骨下段至足部跖骨近端進(jìn)行CT掃描，層厚1mm，層距3mm,

3、將重建后層厚為0.75mm的圖像數(shù)據(jù)以DICOM格式存入光盤。使用SuperImageTM Orthopedics Edition1.1軟件對(duì)重建后的圖像進(jìn)行顯示和三維重建，測(cè)量距骨頸和跗骨管的高度，建立空心螺釘進(jìn)入跗骨管的模型;模擬空心螺釘自距骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)壁中1/3和下1/3兩點(diǎn)置入，以距骨內(nèi)側(cè)壁下1/3為入點(diǎn)時(shí)，將螺釘沿入點(diǎn)和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其臨近進(jìn)入跗骨管并抵至距骨體外側(cè)壁為螺釘置入的一個(gè)臨界方向，將螺釘沿入點(diǎn)和足舟

4、骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其螺紋尖端抵至距骨體外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣時(shí)為螺釘置入的第二個(gè)兩個(gè)臨界方向;距骨內(nèi)側(cè)壁中1/3為入點(diǎn)時(shí)，將螺釘沿入點(diǎn)和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其臨近進(jìn)入跗骨管并抵至距骨體外側(cè)壁為螺釘置入的一個(gè)臨界方向，將螺釘沿入點(diǎn)和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其螺紋尖端抵至距骨體外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣時(shí)為螺釘置入的第二個(gè)兩個(gè)臨界方向，將螺釘沿入點(diǎn)和足舟骨內(nèi)側(cè)緣組成的切線方向置入，其螺紋尖端抵至距骨體外側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷最低點(diǎn)時(shí)為螺釘置

5、入的第三個(gè)方向，測(cè)量不同入釘模式下空心螺釘?shù)淖畲箝L(zhǎng)度及臨界角度;最后使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相同性別兩側(cè)之間空心螺釘長(zhǎng)度和置入角度進(jìn)行比較分析、對(duì)不同性別之間空心螺釘長(zhǎng)度和置入角度進(jìn)行比較分析，分析距骨頸與跗骨管高度之間的關(guān)系并計(jì)算二者的醫(yī)學(xué)正常值范圍，建立螺釘與距骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)壁固定時(shí)的安全通道。
　　結(jié)果:
　　1.同性別左右側(cè)之間距骨頸和跗骨管的高度無(wú)差異(P＞0.05);2.男性距骨頸和跗骨管高度均大于女性(P＜0

6、.05);3.同性別距骨頸和跗骨管高度無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。4.成功獲得螺釘自距骨頸穿出進(jìn)入跗骨管的模型;5.測(cè)得以距骨內(nèi)側(cè)壁遠(yuǎn)端中1/3和下1/3為入點(diǎn)經(jīng)不同方向置入時(shí)空心螺釘?shù)淖畲箝L(zhǎng)度值和臨界角度值;6.相同固定模式時(shí)螺釘長(zhǎng)度男性大于女性(P＜0.05)，而角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);7.同性別左右側(cè)之間螺釘最大長(zhǎng)度無(wú)明顯不同(P＞0.05);8.螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁中1/3置入時(shí)兩臨界方向的夾角（β角）較距骨內(nèi)側(cè)壁下1/

7、3置入時(shí)的夾角（α角）明顯更大;9.空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁下1/3置入時(shí)沿跗骨管上緣方向的螺釘長(zhǎng)度大于到達(dá)距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣方向的螺釘長(zhǎng)度(P＜0.05);10.空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁中1/3置入時(shí)螺釘長(zhǎng)度從大至小依次為沿跗骨管上緣方向的螺釘長(zhǎng)度、到達(dá)距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面上緣方向的螺釘長(zhǎng)度、到達(dá)距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面凹陷處的螺釘長(zhǎng)度(P＜0.05);
　　結(jié)論:
　　1.距骨頸骨折采用空心螺釘自距骨內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行固定時(shí)應(yīng)避免螺釘進(jìn)入跗骨管損傷跗骨