后外側(cè)入路微創(chuàng)治療距骨頸骨折骨形態(tài)學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、后外側(cè)入路微創(chuàng)治療距骨頸骨折的骨形態(tài)學(xué)研究
　　 目的:對(duì)距骨進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究，明確距骨頸骨折后外側(cè)微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定進(jìn)釘點(diǎn)安全的骨窗及釘?shù)婪秶瑥亩鵀榕R床手術(shù)提供指導(dǎo)。
　　 方法：由溫州醫(yī)學(xué)院提供的能排除先天性畸形、創(chuàng)傷性畸形等影響骨骼形態(tài)特征的9具成人距骨尸體標(biāo)本，男7具，女2具，左4具，右5具。對(duì)距骨進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)距骨后外側(cè)存在一個(gè)近似梯形的骨窗，該骨窗沒有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋

2、，可作為進(jìn)釘點(diǎn)安全的骨窗。用精度為0.Olmm的游標(biāo)卡尺測(cè)量距骨后外側(cè)安全骨窗的窗寬、窗高及釘?shù)篱L(zhǎng)。以距骨后外側(cè)突的中上方作為進(jìn)針點(diǎn)，平行于距骨頸長(zhǎng)軸向前內(nèi)打入克氏針，以該位置作為基準(zhǔn)，用精度為1°的量角器測(cè)量安全釘?shù)赖纳蟽A角，下傾角，內(nèi)偏角，外偏角。測(cè)得的長(zhǎng)度數(shù)據(jù)保留兩位小數(shù)，角度數(shù)據(jù)保留一位小數(shù)。全部測(cè)量數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理。
　　 結(jié)論：距骨后外側(cè)存在一個(gè)近似梯形的骨窗，該骨窗沒有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，在該骨窗內(nèi)置入螺釘

3、不會(huì)損傷距骨關(guān)節(jié)面及限制踝關(guān)節(jié)跖曲活動(dòng)。其起自距骨后外側(cè)突中上方，向外止于外踝關(guān)節(jié)面的后方，上界位于距骨滑車的外下方，下界位于距跟關(guān)節(jié)面的外上方。內(nèi)骨窗的高度最大。安全釘?shù)兰绰葆敳淮┏鼍喙穷i的范圍，其中上傾角大于下傾角，外偏角大于內(nèi)偏角。為了保證螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)強(qiáng)度，手術(shù)中一般采用4.5mm的螺釘，釘帽直徑6mm，由于窗高窗寬的限制，且安全釘?shù)赖姆秶鄬?duì)較窄，故行距骨頸骨折后外側(cè)螺釘內(nèi)固定最佳方式是兩枚螺釘水平平行于距骨頸長(zhǎng)軸。

4、r>　　 第二部分、后外側(cè)螺釘內(nèi)固定在治療距骨頸骨折中的應(yīng)用
　　 目的:通過對(duì)后外側(cè)螺釘安全釘?shù)赖难芯坎?yīng)用于臨床，觀察手術(shù)治療效果。
　　 方法：2008年6月至2009年10月對(duì)本科收治的6例距骨頸骨折采用透視下經(jīng)皮后外側(cè)入路螺釘固定，年齡范圍為17-41歲，平均31.5歲，男5例，女1例。按Hawkins分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型4例。由于距骨后外側(cè)區(qū)域的安全置釘范圍相對(duì)有限，內(nèi)固定螺釘?shù)闹踩胄柙赬線監(jiān)視下平行于距骨

5、頸長(zhǎng)軸植入，且兩枚螺釘最好相互平行。觀察術(shù)后傷口愈合、骨折愈合及內(nèi)固定情況，同時(shí)按Olerud和Molander踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后評(píng)分系統(tǒng)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)論：距骨頸骨折經(jīng)皮后外側(cè)入路螺釘內(nèi)固定是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方法，具有對(duì)距骨血供影響小，固定生物力學(xué)強(qiáng)度高，并發(fā)癥少，患者功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，但是其后外側(cè)區(qū)域的安全置釘范圍相對(duì)有限，而且非直視下打入螺釘容易穿出距骨皮質(zhì)骨面，內(nèi)固定螺釘?shù)闹踩胄柙赬線監(jiān)視下平行于距骨頸長(zhǎng)軸水