距骨頸骨折閉合復(fù)位后路螺釘固定的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)從應(yīng)用解剖學(xué)出發(fā)，系統(tǒng)觀察距骨本身及其后方周?chē)慕M織特點(diǎn)，測(cè)量相關(guān)組織的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，探討出距骨頸骨折閉合復(fù)位后路螺釘固定閉合打釘?shù)捏w表定位，進(jìn)針的角度范圍，為距骨頸骨折的微創(chuàng)治療，防止距骨頸骨折后并發(fā)癥提供解剖學(xué)資料。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)采用12具成人新鮮標(biāo)本，去除皮膚，筋膜，顯露距骨后方，在踝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，觀察跟腱、外踝、內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間的血管、神經(jīng)、跟腱等結(jié)構(gòu)，分別測(cè)量它們的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尋出其中關(guān)

2、系，找出從跟腱和外踝之間閉合打釘固定距骨頸的體表定位點(diǎn)（即在外踝的平面，外踝和跟腱中心的連線的中點(diǎn)為體表進(jìn)針點(diǎn)）。在踝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，從上述的體表進(jìn)針點(diǎn)，垂直于外踝和跟腱中心的連線進(jìn)針，在接觸到距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)（G點(diǎn)）后，在C臂機(jī)的透視引導(dǎo)下，以足的水平面和矢狀面為參照面，從 G點(diǎn)打入一枚平行于足的長(zhǎng)軸的克氏針L,然后從G點(diǎn)分別打入一枚克氏針?lè)謩e從距骨頸上下，內(nèi)外邊緣穿出，測(cè)量其和L的夾角,即從G點(diǎn)打釘時(shí)上下，左右固定距骨頸的最大角度，

3、最后將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：1.踝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，跟骨結(jié)節(jié)中心到外踝中心和 G點(diǎn)的垂直距離分別是35.64±2.50mm,35.86±1.43mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本試驗(yàn)認(rèn)為：在踝關(guān)節(jié)背曲90°時(shí)，G點(diǎn)和外踝中心在同一水平面上。2.在踝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)在外踝和跟腱之間的暴露點(diǎn)中心(G點(diǎn))到外踝中心垂直距離為9.95±0.85mm、和外踝在跟腱上的水平投影點(diǎn)（H點(diǎn)）的垂直距離分別是:左側(cè)：9.17±

4、0.77mm,右側(cè)：10.06±0.77mm,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可以認(rèn)為G點(diǎn)，H點(diǎn)，外踝中心（M點(diǎn)）構(gòu)成一個(gè)以 G點(diǎn)為頂點(diǎn)的等腰三角形，此三角形平行于水平面。3.踝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，從 G點(diǎn)打釘?shù)骄喙穷i內(nèi)側(cè)和外側(cè)的最大角度分別為：35.68±1.32度、15.14±1.01度，從 G點(diǎn)打釘?shù)骄喙穷i上方，下方最大角度分別為：15.96±0.79度,15.14±1.01度.
　　結(jié)論：1.在外踝和跟腱之間閉合打釘，從后向前固定距骨頸治療距

5、骨頸骨折符合距骨的解剖學(xué)原理。2.在踝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，可取外踝的平面，外踝和跟腱中心的連線的中點(diǎn)為體表進(jìn)針點(diǎn)，以垂直此連線進(jìn)入距骨后，在外踝平面上，向內(nèi)打釘?shù)慕嵌群妥愕氖笭蠲娉山遣荒艹^(guò)35.68±0.79度，向外打釘和足的矢狀面成角不能超過(guò)15.14±1.01度。3.在踝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，可取外踝的平面，外踝和跟腱中心連線的中點(diǎn)為體表進(jìn)針點(diǎn)，以垂直此連線進(jìn)入距骨后，在足的矢狀面上，向上打釘和外踝平面成角不能超過(guò)15.96±0.79度