病證結(jié)合冠心病心絞痛氣虛血瘀證研究.pdf

1、冠心病是威脅人類生命的常見病和多發(fā)病。在西方國家中，冠心病成為致死的首要原因。在發(fā)展中國家，包括中國在內(nèi)，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，并已成為致死的主要原因之一。探討冠心病診斷方法和有效防治措施，降低冠心病發(fā)病率、死亡率和致殘率已成為醫(yī)學工作者研究的重要課題。 本論文在梳理古代文獻的基礎(chǔ)上，檢索近10年現(xiàn)代文獻有關(guān)冠心病心絞痛的研究進展，明確氣虛與血瘀、氣虛血瘀與冠心病心絞痛的關(guān)系，總結(jié)氣虛血瘀證的治則治法及方藥。并通過流行

2、病學臨床調(diào)查研究，明確冠心病心絞痛氣虛、血瘀及氣虛血瘀證的分布特點，運用Logistic回歸分析，確定氣虛、血瘀及氣虛血瘀的診斷依據(jù)。通過冠心病心絞痛證候與實驗指標的關(guān)系研究，探討氣虛、血瘀、氣虛血瘀的生物學基礎(chǔ)。通過對有關(guān)冠心病心絞痛治療的現(xiàn)代文獻病例分析，選擇符合冠心病心絞痛氣虛血瘀證診斷且有明確療效的病例，系統(tǒng)總結(jié)冠心病心絞痛氣虛血瘀證常用藥物、劑量范圍、藥物配伍、常用方劑等，探討治療氣虛血瘀證的用藥規(guī)律。 1．現(xiàn)代文獻研

3、究冠心病心絞痛的病因與年老體衰、情志刺激、勞倦太過、飲食不節(jié)等，其病機多與陽虛、氣虛、陰虛、寒凝、痰濁、氣滯有關(guān)，其中氣虛血瘀是冠心病心絞痛的基本病機。治療冠心病心絞痛的常用代表方劑有：血府逐瘀湯、補陽還五湯、桃紅四物湯、腎氣丸、溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯、丹參飲、小陷胸湯等。 2．流行病學臨床調(diào)查研究通過臨床流行病學調(diào)查研究，搜集到經(jīng)冠脈造影確診的冠心病心絞痛病人297例。其中氣虛者234例，占總病例的78.8％；血瘀者257例，

4、占總病例的86.5％；氣虛血瘀者201例，占全部病例的67.7％。研究表明，氣虛和血瘀是冠心病心絞痛的最主要證候要素。 分別以氣虛、血瘀和氣虛血瘀為因變量，以癥狀和體征為自變量，運用Logistic回歸分析，篩選出氣虛、血瘀、及氣虛血瘀的診斷指標，確定診斷依據(jù)。 3．氣虛血瘀的生物學基礎(chǔ)研究本研究通過氣虛、血瘀、氣虛血瘀分別與D-二聚體(D-Dimer)、CD62P、纖維蛋白原(FIB)、腫瘤壞死因子(TNF)的關(guān)系研究

5、，探討冠心病心絞痛氣虛、血瘀、氣虛血瘀的病理變化特點。 4．治療氣虛血瘀的用藥規(guī)律研究以清華大學CNKI醫(yī)院知識數(shù)據(jù)庫為主，以冠心病+中醫(yī)藥療法+氣虛血瘀、心絞痛+中醫(yī)藥療法+氣虛血瘀、胸痹+氣虛血瘀為檢索詞，查閱1997年10月至2006年10月國內(nèi)的文獻115篇。運用描述性統(tǒng)計方法(Descriptive Statistic)和聚類分析(Cluster Analysis)進行統(tǒng)計處理。①治療氣虛血瘀證最常用的中藥中，益氣藥以

6、黃芪最常用，其次是甘草/炙甘草、黨參，再次是人參、茯苓/茯神等；活血藥以丹參、川芎最常用，其次是赤芍、紅花、當歸，再次是三七、郁金、桃仁、元胡等。 ②分別統(tǒng)計出治療氣虛血瘀證的常用中藥的劑量范圍及平均用量，如黃芪用量范圍100-15g，平均32.57g；黨參45-10g，平均19.85g；丹參100-10g，平均23.72g；赤芍30-9g，平均13.95g；當歸25-9g，平均13.92g，等。 ③治療氣虛血瘀證常用的

7、方劑有主要有生脈散、冠心Ⅱ號、當歸補血湯、丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯、柴胡疏肝散等。 ④治療氣虛血瘀證常用的對藥有：黨參和白術(shù)、太子參和澤瀉、蒲黃和香附、桃仁和紅花、木香和黃連、砂仁和檀香、枸杞和生/熟地。3藥組合有：人參、麥冬、五味子；甘草/炙甘草、丹參、葛根；降香、川芎、赤芍；三七、桂枝、白芍；柴胡、枳殼、桔梗。4藥組合有：黃芪、當歸、水蛭、地龍；瓜萎、薤白、延胡索、郁會。4藥以上組合有：陳皮、茯苓/茯神、半夏、竹茹、枳實、酸棗