治療性生活方式改變在血脂異常人群中的應用及效果評價.pdf

1、研究目的：
　　1.探討運用新型便攜式血脂檢測儀檢測血脂水平的可行性；
　　2.了解福州市體檢人群血脂水平狀況及相關因素分析；
　　3.初步形成適合福州市血脂異常人群的治療性生活方式改變的干預方案；
　　4.評價治療性生活方式改變方案在血脂異常人群中實施的效果。
　　研究方法：
　　1.對門診146名體檢者先采集其靜脈血（2ml）用羅氏MODULAR D2400/P800全自動生化分析儀測定血脂，后使

2、用便攜式血脂儀（上海邁普瑞生物有限公司生產(chǎn)的脂類檢測儀CE0197）及檢測試劑條（美國Polymer Technology Systems脂類檢測條P122）測定指尖末梢血血脂，進行兩種方法的對比研究。
　　2.采用現(xiàn)場調(diào)查法，對2012年12月至2013年3月福州市某三甲醫(yī)院門診1198名體檢者進行血脂知識、態(tài)度、行為調(diào)查。同時進行一般資料的搜集，如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、家族疾病史等。
　　3.以循

3、證醫(yī)學為指導，通過查閱文獻、結合臨床實際經(jīng)驗及專家意見，初步構建6個月血脂異常治療性生活方式改變的護理干預方案，主要分為3個實施階段：①告知患者健康問題及相關治療措施的門診咨詢服務；②針對血脂異常開展專題學習形式的健康教育課程；②指導進行自我降脂生活行為改變的電話隨訪。將226名入選的門診血脂異?；颊咄咳诉M行2次抽簽分組，第一次抽簽確定是否進行3個月的課程干預（常規(guī)組vs課程組），第二次抽簽確定是否進行3個月的電話隨訪（電話隨訪組vs

4、無電話隨訪組），采用t檢驗和?2檢驗對血脂異常患者進行不同方法之間及各階段干預前后血脂水平變化、患者滿意度、患者依從性、血脂KAP變化及其他血脂相關內(nèi)容的對比研究。
　　研究結果：
　　1.便攜式血脂檢測儀與生化分析儀測定血脂并進行相關分析，結果顯示：兩種檢測方法的TC、TG、LDL-C的F值為0.008、0.562及0.546，HDL-C的Z值為-1.482(P>0.05),兩種檢測方法無差別；以血漿血脂檢測作為金標準進行

5、kappa一致性檢驗，TC、TG、HDL-C及LDL-C的K值分別為0.916、0.970、0.962、0.627，(P<0.05)，兩種檢測方法檢測結果一致性極高。
　　2.調(diào)查顯示，門診體檢人員中血脂異常的患病率為44.6％。不同年齡組人群其血脂異常患病率不全相同（?2=27.934，P<0.01），其中40歲以上人群呈明顯上升趨勢。不同職業(yè)組人群的血脂異?；疾÷什蝗嗤?2=23.201，P<0.01）。不同BMI人群的患

6、病率不全相同（?2=50.43，P<0.01），而隨著BMI指數(shù)的增高，血脂異?；疾÷室渤噬仙厔?，其中BMI≥30kg/m2的人群其患病率最高。有血脂異常家族史人群的血脂異?；疾÷屎蜎]有血脂異常家族史人群的血脂異?；疾÷视酗@著差異不同（?2=29.582，P<0.01），兩者的患病率分別為82%和42.9%，有家族史的血脂異常人群患病率比無家族史的血脂異常人群的患病率高出近一倍。血脂異常組合并高血壓、糖尿病、動脈硬化患病率與非血脂異常

7、組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　單因素非條件logistic回歸分析，結果顯示血脂異常的患病率因年齡、家族史、動脈硬化及BMI的分布不同而有所差異。有血脂異常家族史及動脈硬化的人群其患血脂異常的可能性越大；不同職業(yè)分析顯示，農(nóng)民、軍人的血脂異?；疾÷矢哂谥R分子；從BMI方面考慮，正常及超重人群的血脂患病率都高于偏瘦人群。再次進行多因素非條件logistic逐步回歸分析，結果顯示年齡、家族史、職業(yè)、BMI和動脈硬化是影

8、響血脂異常的獨立因素。
　　3.通過治療性生活方式改變，血脂TC、LDL-C及TG值在常規(guī)組、課程組的治療前后有明顯的下降，HDL-C值上升。兩組患者中TC下降值為TC：1.08±1.04/0.84±1.25，LDL-C：0.77±1.08/0.68±1.29,TG：0.73±1.12/0.55±1.16，HDL-C：-0.37±0.41/-0.29±0.50，(P<0.05，n=214）。不同分組患者在隨訪前后血脂TC、LDL-

9、C、TG、HDL-C值在不同時間點存在顯著差異，F(xiàn)值分別為105.72、56.383、39.027及20.459,P<0.001），電話隨訪組各項血脂值顯著低于無電話隨訪組，F(xiàn)值分別為35.254、6.381、5.611及4.498,P<0.001）；除TG值外（F=0.485，P>0.05）外，不同分組和時間點間存在交互效應，F(xiàn)值分別為33.313、12.049及9.960，P<0.001）。常規(guī)組與課程組、無電話隨訪組與有電話隨訪組

10、在血脂知識、態(tài)度、行為得分的組間比較皆具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同分組患者分別在課程結束及隨訪結束后其依從性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同分組患者分別在課程結束后及隨訪結束后其滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊叩母咧Y膳食評價分布情況在治療前后患者的合格膳食率提高了19.1%，而輕度膳食不良及嚴重膳食不良的下降比率分別為17.8%、1.3%?；颊叩难轿ｋU分層在治療前后低危人群所占比下降了65.4%，中危

11、和高危人群所占比下降了5.6%、1%;血脂異常知曉率從隨訪前的3.3%提高至隨訪結束后67.8%，血脂異?？刂坡蕪碾S訪前的1.8%提高至隨訪結束后的77.6%，患者的知曉率和控制率皆有明顯的改善。
　　結論：
　　1.便攜式血脂儀能達到正確測得血脂四項基本值的目的，為臨床工作者提供一種操作便捷、節(jié)省時間的醫(yī)療操作工具，適用于血脂流行病學研究。
　　2.年齡增長、超重和肥胖、有家族史、患有糖尿病、高血壓和動脈硬化等慢性疾