治療性生活方式干預影響原發(fā)性高血壓及其血管早期病變的前瞻性研究.pdf

1、背景:隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展、人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變，原發(fā)性高血壓發(fā)病率增長速度加快，已成為我國患病率最高的心血管病，同時又是心腦血管疾病的重要危險因素。高血壓患者中常見危險因素聚集現(xiàn)象，即高血壓患者往往并存有其他多個心腦血管疾病的危險因素，其結(jié)果增加了高血壓治療達標的復雜性和困難性，更增加了高血壓患者總的心腦血管病危險。血管病變是心腦血管疾病共同的病理生理基礎(chǔ)，血壓長期持續(xù)高水平可引起動脈管壁順應性減弱、僵硬度增加、管壁增厚。

2、動脈功能的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，早期檢測高血壓患者的血管病變對預防心腦血管事件有重要意義。大量研究表明，改變患者不良生活方式，如限鹽、限酒、增加體育鍛煉、控制體質(zhì)量等，不僅可以預防或延遲高血壓發(fā)生，還可以降低高血壓病患者血壓水平，提高降壓藥物療效，從而降低心腦血管風險。然而，治療性生活方式干預對高血壓病患者及其危險因素的療效評價，通過無創(chuàng)檢測動態(tài)血壓及其參數(shù)、中心動脈壓及其參數(shù)、頸-橈動脈脈搏波傳導速度等亞臨床指標判定血管功能在國內(nèi)外研究

3、較少，治療性生活方式干預與亞臨床檢測指標的相關(guān)性有待更加深入的研究。
　　 目的:
　　 ①觀察高血壓合并血管早期病變患者血壓及動脈硬化各項檢查指標與各危險因素的關(guān)系;
　　 ②觀察治療性生活方式干預后兩組24小時動態(tài)血壓指標、血壓晝夜節(jié)律及動態(tài)動脈硬化指數(shù)的變化;
　　 ③觀察治療性生活方式干預后兩組中心動脈壓及其參數(shù)的改變;
　　 ④觀察治療性生活方式干預后兩組脈搏波傳導速度及其參數(shù)的改變;<

4、br>　　 ⑤觀察治療性生活方式干預后兩組知識、態(tài)度及行為(KAP)評分的改變;
　　 ⑥觀察治療性生活方式干預對兩組總心腦血管事件發(fā)生率的影響。
　　 方法:篩選原發(fā)性高血壓合并血管早期病變、同時伴有一項以上心血管高危因素的患者280例，隨機分為兩組:治療性生活方式干預組（干預組）150例和對照組130例，兩組年齡、性別相匹配。所有受試者均給予降壓藥物治療，共隨訪15個月。在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上，干預組進行嚴格的飲食

5、、鍛煉等生活方式干預，對照組不接受相關(guān)指導和治療性生活方式干預。要求每名患者隨訪至少1年。所有患者在基線期、隨訪第六個月、研究結(jié)束時收集年齡、身高、體重、血壓及心率等臨床資料;采集血尿標本進行常規(guī)檢測外，還要進行24hABPM、中心動脈壓、crPWV的檢測，并且在基線期及研究結(jié)束后進行隨訪問卷調(diào)查，進行知識、態(tài)度及行為(KAP)評分。另外，干預組每兩個月隨訪一次進行血壓、血糖、血脂的檢測。每次隨訪收集心腦血管事件發(fā)生情況。
　　

6、 結(jié)果:
　　 ①治療前，2組受試者一般臨床資料、24hABPM、中心動脈壓、crPWV、KAP評分差異均無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05);
　　 ②crPWV、AASI、CPP、CSP、24hSBP、DSBP、CAI、DDBP-L及NSBP分別與年齡呈正相關(guān);crPWV、DDBP-L、CAI、CSP及CDP分別與高血壓病齡呈正相關(guān);SP及crPWV分別與BMI呈正相關(guān);crPWV、HR及AASI分別與WHtR呈正相關(guān);c

7、rPWV、AASI、24hSBP、CSP、DSBP、DSBP-L、CAI、NSBP、NDBP、24hDBP、CPP、SP、NSBP-L及DDBP分別與尿鈉呈正相關(guān);24hSBP、DSBP、DSBP-L、DDBP-L、NSBP、SP、crPWV、24hDBP、NDBP、DP、NDBP-L、DDBP、CSP、NSBP-L、AASI、CPP及HR分別與吸煙呈正相關(guān)，SBPF與吸煙呈負相關(guān);crPWV、NSBP、CAI、DDBP-L、AASI、

8、NDBP-L、CPP、HR、NDBP及24hSBP分別與飲酒呈正相關(guān)， SBPF及DBPF分別與飲酒呈負相關(guān);
　　 ③多元逐步回歸分析顯示:24hSBP(mmHg)=113.33+10.01×吸煙（支/天）+3.39×飲酒(ml/天)+0.25×SP(mmHg)-0.20×DP(mmHg)+0.05×尿鈉(mmol/L)，吸煙、飲酒、SP、DP和尿鈉是24hSBP的主要影響因素;24hDBP(mmHg)=74.24+3.87×

9、吸煙（支/天）+2.55×飲酒（ml/天）-1.46×FBG(mmol/L)+0.23×DP(mmHg)+0.04×尿鈉(mmol/L)，吸煙、飲酒、FBG、DP和尿鈉是24hDBP的主要影響因素;SBPF(％)=26.84-3.4×飲酒(ml/天)，飲酒是SBPF的主要影響因素;DBPF(％)=10.18-2.86×飲酒(ml/天)，飲酒是DBPF的主要影響因素;AASI(％)=0.09-0.005×DP(mmHg)+0.002×尿鈉

10、(mmol/L)，舒張壓及尿鈉是AASI的主要影響因素;AI(％)=58.98+0.4×SP(mmHg)+0.16×尿鈉(mmol/L)，結(jié)果顯示SP和尿鈉是AI的主要影響因素;CSP(mmHg)=-6.67+2.87×飲酒(ml/天)+0.89×SP(mmHg)+0.06×尿鈉(mmol/L)，結(jié)果顯示飲酒、收縮壓和尿鈉是CSP的主要影響因素;CDP(mmHg)=14.39+0.78×DP(mmHg)+0.47×BMI（kg/m2）+

11、0.1×SP(mmHg)，結(jié)果顯示DP、BMI和SP是CDP的主要影響因素;crPWV(m/s)=5.35-1.77×HDL-C(mmol/L)+0.9×吸煙（支/天）+0.83×TC(mmol/L)+0.06×年齡（歲）+0.02×尿鈉(mmol/L)，結(jié)果顯示HDL-C、吸煙、TC、年齡和尿鈉是crPWV的主要影響因素;
　　 ④治療后，對照組TG、心率、收縮壓和舒張壓、尿鈉和尿鉀較前顯著下降;干預組BMI、WHtR、心率、

12、收縮壓、舒張壓、尿酸、TC、TG和尿鈉較前顯著下降;治療后，干預組BMI、WHtR、TC、TG和尿鈉下降幅度顯著大于對照組;干預組WHtR、TC和尿鈉下降率顯著大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　 ⑤治療后，對照組24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NSBP和DSBP-L較治療前明顯下降;干預組24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NDBP、DSBP-L、NSBP-L、SBPF及DBPF

13、較治療前明顯下降，DDBP-L較治療前升高;治療后，干預組24h DBP、DSBP、DDBP、DSBP-L、NSBP-L、SBPF及DBPF下降幅度顯著高于對照組，DDBP-L上升幅度高于對照組;治療后，干預組24h DBP、DSBP、DDBP、NSBP-L和SBPF下降率顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　 ⑥治療后，對照組PWV、CPP和AI較治療前明顯下降;干預組PWV、CSP、CDP、AI較治療前

14、明顯下降;治療后，干預組CSP、CDP下降幅度及下降率均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　 ⑦治療后，對照組高血壓防治知識、態(tài)度及行為（KAP）得分較治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;治療后，干預組高血壓防治知識、態(tài)度及行為(KAP)得分較治療前明顯提高;治療后，干預組高血壓防治知識、態(tài)度及行為（KAP）得分提高幅度及提高率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　 ⑧干

15、預組死亡0例，發(fā)生腦萎縮、無癥狀腦梗塞、腦卒中、心肌梗塞及因心腦血管疾病住院者共9例·次，對照組分別為死亡1例及住院者19例(·)次。干預組發(fā)生終點事件的例·次顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　 結(jié)論:
　　 ①各血壓指標及動脈硬化指標均與不良生活方式有不同程度的相關(guān)性，說明高鈉、吸煙、飲酒、體脂等是與高血壓及其血管病變密切相關(guān)的高危因素;
　　 ②治療性生活方式干預可以顯著改善血壓、血脂的代