代謝綜合征患者餐后血脂、游離脂肪酸代謝及其與胰島素抵抗、頸動脈內中膜厚度的相關性分析.pdf

1、目的：采用脂肪餐耐量試驗(fatty tolerant test，FTT)觀察代謝綜合征(metabolic syndrome， MS)患者餐后血脂、游離脂肪酸(free fatty acid，FFA)的變化，探討二者的代謝特征及其與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和頸動脈內中膜厚度(intima-media thickness，IMT)等的關系。 方法：選擇91例我院門診和住院治療MS患者，均符合200

2、4年中華醫(yī)學會糖尿病學會(CDS)提出的MS診斷標準。MS組根據空腹甘油三酯(triglycerides，TG)是否高(≥1.7mmol/L)分為兩個亞組，其中空腹TG水平正常組(MSl組)42例；空腹高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia，HTG)組(MS<,2>)49例。同時選擇47例健康者作為對照組。所有受試對象均接受FTT，分別于空腹及餐后2，4，6小時測定TG、葡萄糖(glucose，GLU)、總膽固醇(to

3、tal cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol， HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、FFIA、胰島素(insulin，INS)濃度。測體重指數、腰臀圍比值、血壓，用穩(wěn)態(tài)模型(homeostasis model assessment，HOMA)法計算胰島素抵抗指數(In

4、sulin resistance index，IRI)。并對所有受試者進行頸動脈超聲檢查，測定頸動脈IMT。 結果： 1.三組脂肪餐耐量試驗餐后脂代謝指標比較 ①餐后TG水平的比較： 組內比較：三組餐后各時間點TG水平均較空腹水平明顯升高，并在餐后4小時達峰值。對照組餐后6小時TG濃度與空腹相比無顯著性差異(p>0.05)，而MS<,1>組和MS<,2>組仍顯著高于空腹(p<0.01)。 組間比較

5、：MS<,2>組空腹TG高于對照組及MS<,1>組(p<0.05)，MS<,1>組與對照組則無顯著差異(P>0.05)；MS患者(MS<,1>、MS<,2>)餐后2，4，6小時TG濃度均顯著高于對照組(p<0.05，p<0.01)，且MS<,2>組明顯高于MSl組(p<0.05)；MS<,1>、MS<,2>組餐后TG-PR及TG-AUC(分別反映餐后TG凈增長指標及餐后TG變化的總體指標)均顯著高于對照組(p<0.01)，兩亞組間無顯著

6、差異(p>0.05)。 Spearman等級相關分析顯示TG-AUC、TG-PR均與餐后4小時TG濃度顯著相關(r=0.799，p<0.01；r=0.721，p<0.01)。 ②餐后FFA水平的比較： 組內比較：在對照組脂肪餐后2小時FFA有輕微的降低，之后緩慢上升，整個餐后反應曲線較平穩(wěn)。MS<,1>組和MS<,2>組均未見此現象，而且在餐后4小時達高峰，餐后各時間點的FFA均顯著高于空腹水平(p<0.05及p

7、<0.01)。組間比較：與對照組相比，MS<,1>組和MS<,2>組空腹及餐后2，4，6小時FFA、FFA-PR、FFA-AUC(后兩者分別反映餐后FFA凈增長指標及餐后FFA變化的總體指標)均顯著增高(p<0.01)，且MS<,2>組的上述各指標均高于MS<,1>組(p<0.05)； Spearman等級相關分析顯示FFA-AUC、FFA-PR均與餐后4小時FFA濃度顯著相關(r=0.923，p<0.01；r=0.897，p<

8、0.01)。 ③MS<,1>、MS<,2>組餐后2，4，6小時HDL-C均較空腹下降(p<0.05)，對照組無明顯變化(p>0.05)。MS<,1>、MS<,2>組空腹及餐后HDL-C均較對照組顯著降低(p<0.05)，兩亞組之間差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)；其它血脂指標無顯著變化。 2.三組胰島素抵抗指數比較MS<,1>及MS<,2>組HOMA-IR均顯著高于對照組(p<0.05，p<0.01)，且MS<,2>組顯

9、著高于MS<,1>組(p<0.05)。 3.三組頸動脈IMT及增厚率比較對照組、MS<,1>組、MS<,2>組頸動脈IMT分別為0.86±0.19mm，1.08±0.18mm，1.11±0.15mm。與對照組相比，MS<,1>組、MS<,2>組頸動脈IMT均顯著增厚(p<0.01)，兩亞組間差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。三組頸動脈IMT增厚率分別為40.43％、69.05％和79.59％，按α'=0.0125檢驗水準MS<,

10、1>組、MS<,2>組明顯高于對照組(p<0.0125，p<0.00227)，MS<,1>組與MS<,2>組比較無明顯差異(p>0.0125)。 4.Spearman等級相關分析結果MS組TG-AUC與FFA-AUC，FFA-PR，FFA4h，INS-AUC，HOMA-IR，呈正相關，r=0.506，0.430，0.499，0.515，0.414(p<0.01)；TG-PR與FFA-AUC，FFA-PR，FFA4h，INS-AU

11、C，HOMA-IR，呈正相關，r=0.511，0.411，0.490，0.565，0.481(p<0.01)，與餐后血糖反應和HDL-C0h，HDL-C4h均無明顯相關(p>0.05)。FFA-AUC與INS-AUC、HOMA-IR呈正相關，r=0.737，0.697(p<0.01)；FFA-PR與INS-AUC、HOMA-IR呈正相關，r=0.675，0.644@<0.01)，與餐后血糖反應和HDL-C0h，HDL-C4h均無明顯相關

12、(p>0.05)。 5.多元逐步回歸結果以頸動脈IMT為因變量，以年齡、性別、吸煙史、血糖、血脂、BMI、WHR、SBP、DBP、HOMA-IR及TG-AUC、FFA-AUC為自變量行多元逐步回歸，入選變量為TG-AUC(X<,1>)、BMI(X<,2>)，回歸方程為Y=-0.500+0.095X<,1>+0.050X<,2>。X<,1>、x<,2>的P值均小于0.01，故均有意義。用TG-PR、FFA-PR代替TG-AUC、F

13、FA-AUC，入選變量為TG-PR(X<,1>')、BMI(X<,2>')，回歸方程為Y=-0.560+0.122 X<,1>'+0.050X<,2>'。X<,1>'、X<,2>'的P值均小于0.01，故均有意義。 結論： 1.MS患者餐后脂代謝異常常發(fā)生在空腹血脂異常之前。有必要聯合檢測空腹與餐后4小時的TG水平來全面反映TG的代謝是否存在異常。脂肪餐耐量試驗能更敏感、準確的反映MS患者的血脂代謝異常的特點，而且簡便、

14、價廉、耐受性好，故可應用于餐后脂代謝的研究。 2．MS患者空腹及餐后血脂代謝均存在異常，尤以餐后脂代謝異常更顯著，餐后高脂狀態(tài)延長。餐后4小時TG、FFA濃度與反映餐后TG、FFA代謝的總體指標TG-AUC及FFA-AUC的相關性最貼近，可用作脂耐量試驗的簡化指標。 3．MS患者胰島素對FFA的抑制作用減弱，使餐后FFA明顯增高而且清除延遲，與餐后TG反應密切相關。 4．排除年齡、吸煙史、血糖、血壓、TC、LD