代謝綜合征患者餐后血脂、游離脂肪酸代謝及其與胰島素抵抗、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：采用脂肪餐耐量試驗(yàn)(fatty tolerant test，F(xiàn)TT)觀察代謝綜合征(metabolic syndrome， MS)患者餐后血脂、游離脂肪酸(free fatty acid，F(xiàn)FA)的變化，探討二者的代謝特征及其與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(intima-media thickness，IMT)等的關(guān)系。 方法：選擇91例我院門(mén)診和住院治療MS患者，均符合200

2、4年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)(CDS)提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。MS組根據(jù)空腹甘油三酯(triglycerides，TG)是否高(≥1.7mmol/L)分為兩個(gè)亞組，其中空腹TG水平正常組(MSl組)42例；空腹高甘油三酯血癥(hypertriglyceridemia，HTG)組(MS<,2>)49例。同時(shí)選擇47例健康者作為對(duì)照組。所有受試對(duì)象均接受FTT，分別于空腹及餐后2，4，6小時(shí)測(cè)定TG、葡萄糖(glucose，GLU)、總膽固醇(to

3、tal cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol， HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、FFIA、胰島素(insulin，INS)濃度。測(cè)體重指數(shù)、腰臀圍比值、血壓，用穩(wěn)態(tài)模型(homeostasis model assessment，HOMA)法計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(In

4、sulin resistance index，IRI)。并對(duì)所有受試者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，測(cè)定頸動(dòng)脈IMT。 結(jié)果： 1.三組脂肪餐耐量試驗(yàn)餐后脂代謝指標(biāo)比較 ①餐后TG水平的比較： 組內(nèi)比較：三組餐后各時(shí)間點(diǎn)TG水平均較空腹水平明顯升高，并在餐后4小時(shí)達(dá)峰值。對(duì)照組餐后6小時(shí)TG濃度與空腹相比無(wú)顯著性差異(p>0.05)，而MS<,1>組和MS<,2>組仍顯著高于空腹(p<0.01)。 組間比較

5、：MS<,2>組空腹TG高于對(duì)照組及MS<,1>組(p<0.05)，MS<,1>組與對(duì)照組則無(wú)顯著差異(P>0.05)；MS患者(MS<,1>、MS<,2>)餐后2，4，6小時(shí)TG濃度均顯著高于對(duì)照組(p<0.05，p<0.01)，且MS<,2>組明顯高于MSl組(p<0.05)；MS<,1>、MS<,2>組餐后TG-PR及TG-AUC(分別反映餐后TG凈增長(zhǎng)指標(biāo)及餐后TG變化的總體指標(biāo))均顯著高于對(duì)照組(p<0.01)，兩亞組間無(wú)顯著

6、差異(p>0.05)。 Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示TG-AUC、TG-PR均與餐后4小時(shí)TG濃度顯著相關(guān)(r=0.799，p<0.01；r=0.721，p<0.01)。 ②餐后FFA水平的比較： 組內(nèi)比較：在對(duì)照組脂肪餐后2小時(shí)FFA有輕微的降低，之后緩慢上升，整個(gè)餐后反應(yīng)曲線較平穩(wěn)。MS<,1>組和MS<,2>組均未見(jiàn)此現(xiàn)象，而且在餐后4小時(shí)達(dá)高峰，餐后各時(shí)間點(diǎn)的FFA均顯著高于空腹水平(p<0.05及p

7、<0.01)。組間比較：與對(duì)照組相比，MS<,1>組和MS<,2>組空腹及餐后2，4，6小時(shí)FFA、FFA-PR、FFA-AUC(后兩者分別反映餐后FFA凈增長(zhǎng)指標(biāo)及餐后FFA變化的總體指標(biāo))均顯著增高(p<0.01)，且MS<,2>組的上述各指標(biāo)均高于MS<,1>組(p<0.05)； Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示FFA-AUC、FFA-PR均與餐后4小時(shí)FFA濃度顯著相關(guān)(r=0.923，p<0.01；r=0.897，p<

8、0.01)。 ③MS<,1>、MS<,2>組餐后2，4，6小時(shí)HDL-C均較空腹下降(p<0.05)，對(duì)照組無(wú)明顯變化(p>0.05)。MS<,1>、MS<,2>組空腹及餐后HDL-C均較對(duì)照組顯著降低(p<0.05)，兩亞組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；其它血脂指標(biāo)無(wú)顯著變化。 2.三組胰島素抵抗指數(shù)比較MS<,1>及MS<,2>組HOMA-IR均顯著高于對(duì)照組(p<0.05，p<0.01)，且MS<,2>組顯

9、著高于MS<,1>組(p<0.05)。 3.三組頸動(dòng)脈IMT及增厚率比較對(duì)照組、MS<,1>組、MS<,2>組頸動(dòng)脈IMT分別為0.86±0.19mm，1.08±0.18mm，1.11±0.15mm。與對(duì)照組相比，MS<,1>組、MS<,2>組頸動(dòng)脈IMT均顯著增厚(p<0.01)，兩亞組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。三組頸動(dòng)脈IMT增厚率分別為40.43％、69.05％和79.59％，按α'=0.0125檢驗(yàn)水準(zhǔn)MS<,

10、1>組、MS<,2>組明顯高于對(duì)照組(p<0.0125，p<0.00227)，MS<,1>組與MS<,2>組比較無(wú)明顯差異(p>0.0125)。 4.Spearman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果MS組TG-AUC與FFA-AUC，F(xiàn)FA-PR，F(xiàn)FA4h，INS-AUC，HOMA-IR，呈正相關(guān)，r=0.506，0.430，0.499，0.515，0.414(p<0.01)；TG-PR與FFA-AUC，F(xiàn)FA-PR，F(xiàn)FA4h，INS-AU

11、C，HOMA-IR，呈正相關(guān)，r=0.511，0.411，0.490，0.565，0.481(p<0.01)，與餐后血糖反應(yīng)和HDL-C0h，HDL-C4h均無(wú)明顯相關(guān)(p>0.05)。FFA-AUC與INS-AUC、HOMA-IR呈正相關(guān)，r=0.737，0.697(p<0.01)；FFA-PR與INS-AUC、HOMA-IR呈正相關(guān)，r=0.675，0.644@<0.01)，與餐后血糖反應(yīng)和HDL-C0h，HDL-C4h均無(wú)明顯相關(guān)

12、(p>0.05)。 5.多元逐步回歸結(jié)果以頸動(dòng)脈IMT為因變量，以年齡、性別、吸煙史、血糖、血脂、BMI、WHR、SBP、DBP、HOMA-IR及TG-AUC、FFA-AUC為自變量行多元逐步回歸，入選變量為T(mén)G-AUC(X<,1>)、BMI(X<,2>)，回歸方程為Y=-0.500+0.095X<,1>+0.050X<,2>。X<,1>、x<,2>的P值均小于0.01，故均有意義。用TG-PR、FFA-PR代替TG-AUC、F

13、FA-AUC，入選變量為T(mén)G-PR(X<,1>')、BMI(X<,2>')，回歸方程為Y=-0.560+0.122 X<,1>'+0.050X<,2>'。X<,1>'、X<,2>'的P值均小于0.01，故均有意義。 結(jié)論： 1.MS患者餐后脂代謝異常常發(fā)生在空腹血脂異常之前。有必要聯(lián)合檢測(cè)空腹與餐后4小時(shí)的TG水平來(lái)全面反映TG的代謝是否存在異常。脂肪餐耐量試驗(yàn)?zāi)芨舾?、?zhǔn)確的反映MS患者的血脂代謝異常的特點(diǎn)，而且簡(jiǎn)便、

14、價(jià)廉、耐受性好，故可應(yīng)用于餐后脂代謝的研究。 2．MS患者空腹及餐后血脂代謝均存在異常，尤以餐后脂代謝異常更顯著，餐后高脂狀態(tài)延長(zhǎng)。餐后4小時(shí)TG、FFA濃度與反映餐后TG、FFA代謝的總體指標(biāo)TG-AUC及FFA-AUC的相關(guān)性最貼近，可用作脂耐量試驗(yàn)的簡(jiǎn)化指標(biāo)。 3．MS患者胰島素對(duì)FFA的抑制作用減弱，使餐后FFA明顯增高而且清除延遲，與餐后TG反應(yīng)密切相關(guān)。 4．排除年齡、吸煙史、血糖、血壓、TC、LD