粵西某山區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入影響因素研究.pdf

1、研究背景:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，在保護農(nóng)民身體健康，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展有著不可替代的作用。然而，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展艱難，農(nóng)民因病致貧、返貧問題突出。 廣東省肇慶市封開縣地處粵西邊陲，毗鄰廣西，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年來保持與封開縣經(jīng)濟發(fā)展同步增長，為保障當?shù)厝罕娊】灯鸬搅艘欢ㄗ饔?，但考?005年底的財務(wù)狀況，16家衛(wèi)生院，竟然有13家收不抵支。為此，本研究希望找到影響封開縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入的主要因素，采取對應(yīng)措施，以

2、提高業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)收入，實現(xiàn)收支平衡，甚至略有盈余。 雖然已有一些報道影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入因素的文獻，但是資料不一，方法各異，部分資料和方法也有值得商榷的余地，更重要的是各地的地區(qū)差異較大，得到的結(jié)論缺乏參考價值。而且，封開縣的醫(yī)療機構(gòu)有自己的特點，衛(wèi)生行政部門在制定政策時不能照搬以往的經(jīng)驗。 目的和意義(1)通過對資料的統(tǒng)計學(xué)分析，找到影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入的主要因素，為省財政對封開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100萬資金的投放產(chǎn)生直接的指導(dǎo)

3、意義； (2)本研究結(jié)果對國內(nèi)情況類似的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管部門制定政策具有一定的參考價值。 研究方法:本研究收集2005年封開縣衛(wèi)生工作情況報表和財務(wù)報表，首先對衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入構(gòu)成進行了分析，主要方法是分析衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入構(gòu)成比，并進行直接比較。然后以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入為因變量，根據(jù)筆者一線工作經(jīng)驗、因素間相關(guān)分析(Spearman相關(guān)和Pearson相關(guān))和專家問卷分析產(chǎn)生的10個影響衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入的因素為自變量，進行逐步

4、回歸分析，從而找出影響各鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入的主要因素。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)構(gòu)成分析采用辦公軟件excel2003，并采用SAS9.0作相關(guān)分析和逐步回歸分析。 研究結(jié)果:一、業(yè)務(wù)收入構(gòu)成分析1、從衛(wèi)生院總收入的角度看，封開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入差距懸殊。南豐衛(wèi)生院因其地理及當?shù)厝丝诩械纫蛩匕l(fā)展成縣第二人民醫(yī)院，江川、都平、大玉口、大洲和平鳳四所衛(wèi)生院因當?shù)厝丝谙∩?、?jīng)濟基礎(chǔ)薄弱等因素，業(yè)務(wù)收入偏低。 總收入中，業(yè)務(wù)收入和

5、財政補助收入分別占總收入的90％和10％左右，但大玉口衛(wèi)生院因鎮(zhèn)小、負擔(dān)重等原因，業(yè)務(wù)收入和財政收入各占一半。 2、從各衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收支結(jié)余看，除南豐、長安和金裝外，其余衛(wèi)生院均處于收不抵支的狀況，且大部分衛(wèi)生院主要靠政府財政補助得于維持。 3、各衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入構(gòu)成中，以門診收入為主，住院收入比例較小或很小。而在門診收入中，藥費收入比例普遍較高，結(jié)構(gòu)不合理，未充分體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的價值。 二、衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入影響因素分析

6、1、單因素分析結(jié)果 (1)剔除南豐衛(wèi)生院資料后，其余15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年業(yè)務(wù)收入的中位數(shù)是73.11萬元，四分位數(shù)間距153.77萬元，變異系數(shù)59.39，各衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入還是相差較大，與衛(wèi)生院業(yè)務(wù)構(gòu)成分析結(jié)果一致。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同屬三級醫(yī)院，各地農(nóng)民收入基本持平情況下，衛(wèi)生院在規(guī)模和效率上存在較大差異。 (2)南豐衛(wèi)生院抓住機遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢，得到充分發(fā)展，使自己躋身封開第二大醫(yī)療機構(gòu)，其部分發(fā)展經(jīng)驗值得其他衛(wèi)

7、生院學(xué)習(xí)和借鑒。南豐衛(wèi)生院的收費水平與其余15所衛(wèi)生院的平均水平基本持平，說明并非大醫(yī)院收費水平就高。 南豐衛(wèi)生院百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入低于其余15家醫(yī)院的平均水平，這可能與衛(wèi)生院部分設(shè)備還未得到充分利用或者出現(xiàn)冗余有關(guān)。 (3)結(jié)合變量初篩和相關(guān)分析結(jié)果，衛(wèi)生院門急診人次、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、出院人數(shù)、衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量與衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入關(guān)聯(lián)性最大，Spearman相關(guān)系數(shù)依次遞減，且在0.001水平上相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義。

8、 2、多因素分析結(jié)果 逐步回歸分析結(jié)果顯示，衛(wèi)生院門急診人次、專業(yè)設(shè)備價值、病床使用率以及衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量對衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入影響較大，標準化回歸系數(shù)依次遞減。 綜合單因素和多因素分析結(jié)果，衛(wèi)生院門急診人次對封開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入影響最大。但另一方面，衛(wèi)生院所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)量在一定程度上決定了病源數(shù)量。于是，提升當?shù)匦l(wèi)生院水平成了吸引病源的關(guān)鍵。 對策與建議: 一、對各鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高業(yè)務(wù)收入的建議

9、 1.根據(jù)實際需求，建立相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。目前不少封開的患者選擇前往梧州的醫(yī)院看病，說明當?shù)匦l(wèi)生院醫(yī)療水平不能滿足患者需求，部分衛(wèi)生院(如江川、都平、大玉口、大洲和平鳳等)應(yīng)適當擴大規(guī)模，購置設(shè)備，招募醫(yī)務(wù)人員，擴大經(jīng)營場地，滿足患者日益增長的醫(yī)療保健需要。 2.在現(xiàn)有的醫(yī)院規(guī)模下，積極吸引患者就醫(yī)，從而提高工作的數(shù)量和效率。為此，人才是關(guān)鍵。依靠人才，建立全科醫(yī)療，發(fā)展特色醫(yī)療。 3.根據(jù)地方經(jīng)濟發(fā)展情況，制定合

10、適的價格策略，提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)，以滿足不同層次的患者需求。 4.發(fā)展相應(yīng)的診療項目，滿足患者需要，改善服務(wù)態(tài)度，方便群眾就診。 二、對封開縣衛(wèi)生局的建議 1.投入資金幫助各鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置專業(yè)設(shè)備，特別是基本診療設(shè)備的購置。 2.幫助各衛(wèi)生院建立有效的病房服務(wù)，改變各衛(wèi)生院重門診輕病房的現(xiàn)狀。 3.采取措施引導(dǎo)本地患者留在本地醫(yī)療機構(gòu)就診 三、對各級政府的建議加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，