急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張策略安全性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、1: 纖維支氣管鏡下溫生理鹽水肺泡灌洗法建立綿羊急性呼吸窘迫綜合征模型的研究目的：研究利用纖維支氣管鏡行溫生理鹽水肺泡灌洗建立急性呼吸窘迫綜合征(Acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)綿羊模型的可行性。 方法：26只成年健康雜種綿羊稱重麻醉后，行氣管切開術(shù)連接呼吸機(jī)，建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，隨后經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行溫生理鹽水肺泡灌洗，計(jì)算出入量和氧合指數(shù)(OxygenationIndex，OI)

2、，直到OI＜150mmHg，觀察胸CT改變；觀察灌洗后兩小時(shí)內(nèi)氧合、肺力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化并同灌洗前進(jìn)行比較。 結(jié)果：26只綿羊灌洗后ARDS狀態(tài)穩(wěn)定，平均灌洗液量為12.0±3.6ml/kg，液體正平衡為122.0±35.9ml。氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Dynamiccompliance，Cdyn)明顯下降，血管外肺水(Extravascularlungwaterindex，EVLWI)明顯增加，心臟指數(shù)(Cardi

3、acindex，CI)和胸內(nèi)血容量指數(shù)(intrathoracicbloodvolume，ITBVI)較灌洗前相比沒有明顯變化。 結(jié)論：利用纖維支氣管鏡技術(shù)進(jìn)行溫生理鹽水肺泡灌洗可以簡單，快捷地復(fù)制ARDS動(dòng)物模型，成功率高，更加安全。 2 急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張策略安全性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 目的：根據(jù)準(zhǔn)靜態(tài)壓力-容積曲線(P-V曲線)選擇不同的壓力在綿羊ARDS模型實(shí)施肺復(fù)張(RecruitmentManeuve

4、r，RM)，研究不同復(fù)張壓力對血流動(dòng)力學(xué)，肺組織結(jié)構(gòu)和氧合的影響。 方法：14只成年健康綿羊稱重麻醉后，行氣管切開術(shù)，利用纖維支氣管鏡溫生理鹽水肺泡灌洗的方法建立ARDS動(dòng)物模型，隨機(jī)將綿羊分為4組(U+20，U+10，U+0，U-5)，采用低流速法描記準(zhǔn)靜態(tài)P-V曲線，應(yīng)用二階導(dǎo)數(shù)的方法尋找曲線的上、下拐點(diǎn)(UpperinflectionPoint，UIP，Lowerinflectionpoint，LIP)，根據(jù)UIP選擇不同

5、的壓力利用控制性肺膨脹(sustainedinflation，SI)的方法實(shí)施肺復(fù)張，監(jiān)測肺復(fù)張過程中及復(fù)張后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后作胸CT和肺組織病理觀察，了解肺組織結(jié)構(gòu)變化。 結(jié)果：U+20組在肺復(fù)張過程中出現(xiàn)氣胸，導(dǎo)致綿羊死亡；其余各組在肺復(fù)張過程中，對血流動(dòng)力學(xué)均有明顯影響。U+10組肺復(fù)張10秒即出現(xiàn)中心靜脈壓(Centralvenouspressure，CVP)升高，心排出量(Cardiacoutput，C

6、O)、心臟指數(shù)(CardiacIndex，CI)、平均動(dòng)脈壓(Meanarterialpressure，MAP)明顯下降，復(fù)張后CI恢復(fù)緩慢；U-5組及U+0組在整個(gè)RM過程CVP輕度升高，CO、CI下降，U-5組在復(fù)張結(jié)束后15s，U+0組在復(fù)張結(jié)束后30s恢復(fù)至復(fù)張前水平。除U+20組外，復(fù)張后各組氧合情況明顯好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，胸CT有好轉(zhuǎn)趨勢，肺組織病理學(xué)觀察仍見U+10和U+0組有肺組織結(jié)構(gòu)損傷。 結(jié)論： 對ARDS