超聲影像在深靜脈血栓診療中的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分彩色多普勒超聲與DSA對(duì)比評(píng)價(jià)不同節(jié)段深靜脈血栓形成
　　目的：下肢深靜脈血栓為臨床多發(fā)病，超聲已成為探查靜脈血栓的首選檢查方法。本研究通過(guò)二維及彩色多普勒超聲（CDFI）探查下肢各個(gè)節(jié)段的靜脈，與數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)比，旨在分析、評(píng)價(jià)超聲對(duì)不同節(jié)段下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值。
　　方法：2003至2006年就診于唐都醫(yī)院、臨床可疑為深靜脈血栓形成(DVT)患者58例，均表現(xiàn)有不同程度的患肢腫脹病史、間歇性

2、或持續(xù)性疼痛、跛行等。應(yīng)用CDFI探查患肢，觀察各節(jié)段靜脈圖像，測(cè)量并記錄受累靜脈管徑、血栓形成范圍、形態(tài)及血流情況，所有患者均行DSA檢查。CDFI檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)DSA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)照,按照四格表對(duì)各節(jié)段血管進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)CDFI在診斷不同節(jié)段下肢靜脈血管血栓形成時(shí)，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、假陽(yáng)性率、假陰性率等指標(biāo)。
　　結(jié)果：探查58例DVT患者不同節(jié)段下肢靜脈共計(jì)196條血管。DSA檢出150條病變血管；CDFI檢出143條

3、病變血管。進(jìn)行四格表統(tǒng)計(jì)分析各節(jié)段血管檢出率如下：髂總靜脈血栓檢查靈敏度82.6％，特異度66.7％，正確率78.1％；髂外靜脈血栓靈敏度83.3％，特異度80.0％，正確率82.4％；髂內(nèi)靜脈血栓靈敏度80.0％，特異度66.7％，正確率76.9％；腘靜脈血栓靈敏度92.6％，特異度92.9％，正確率92.7％；股靜脈血栓靈敏度96.9％，特異度93.8％，正確率95.3％；小隱靜脈血栓靈敏度81.8％，特異度75.0％，正確率80.

4、0％；大隱靜脈血栓靈敏度88.2％，特異度75％，正確率85.7％；脛前靜脈血栓靈敏度71.4％，特異75％，正確率72.7％；脛后靜脈血栓靈敏度72.7％，特異度75％，正確率73.3％；共檢出8條側(cè)枝循環(huán)血管,檢出的靈敏度82.5％，特異度75.0％，正確率83.3％。
　　結(jié)論：CDFI作為深靜脈血栓形成的首選檢查方法，對(duì)不同節(jié)段的深靜脈血栓形成具有不同的靈敏度和檢出率，對(duì)于股、腘及髂外靜脈靈敏度較高，脛前、脛后靜脈及側(cè)支循

5、環(huán)血管靈敏度較低。
　　第二部分超聲影像在深靜脈血栓形成介入綜合治療中的應(yīng)用
　　目的：通過(guò)對(duì)深靜脈血栓形成（DVT）行下腔靜脈濾器及支架植入術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，探討二維及CDFI在DVT形成患者介入綜合治療中的應(yīng)用。
　　方法：術(shù)前對(duì)17例疑為DVT形成患者行術(shù)前超聲診斷及評(píng)估，每一例患者術(shù)前均常規(guī)探查下腔靜脈、腎靜脈、髂靜脈、股靜脈等，觀察有無(wú)畸形、變異及血流通暢情況。后接受血管造影并行下腔靜脈濾器及支架植入術(shù)，CD

6、FI超聲于術(shù)后復(fù)查,觀察濾器及支架位置、形狀、及血流通暢情況。
　　結(jié)果：1.17例患者經(jīng)DSA確認(rèn)后行介入治療，12例患者接受下腔靜脈濾器植入，靜脈內(nèi)支架植入共10例。其中5例患者同時(shí)接受濾器及支架植入。2.所有金屬移植物超聲圖像均可清晰顯示。二維超聲顯像長(zhǎng)軸切面示支架及濾器主干表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)連續(xù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，密集排列呈平行線狀，短軸切面呈圓形或橢圓形，貼附于靜脈管壁內(nèi)側(cè)，濾器頭尾兩端呈梭形子彈頭狀。探頭輕輕加壓可見(jiàn)支架輕微變形

7、，具有良好彈性感。CDFI顯示血流自支架內(nèi)通過(guò)，充盈良好。DSA顯示支架金屬回聲塑形良好，造影劑顯影良好。3.術(shù)后1－3天復(fù)查12枚濾器均塑形良好，血流通常，2枚濾器分別于術(shù)后1周及6月俘獲血栓，管腔閉塞。10枚支架均塑形良好，血流通暢，1枚左髂總靜脈支架于手術(shù)后1年患者又出現(xiàn)患肢腫脹等急性血栓形成癥狀，復(fù)查超聲見(jiàn)支架內(nèi)及所在靜脈管腔內(nèi)均可見(jiàn)密集實(shí)性血栓回聲，為支架內(nèi)繼發(fā)血栓形成。這3例患者均經(jīng)DSA造影確認(rèn)，再次行血栓消融。