食管癌放射治療中腫瘤退縮速度與預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、背景食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，其死亡率占全部惡性腫瘤死亡的16.05％，居第4位，在世界各國(guó)中仍然居前列。目前治療食管癌比較肯定的方法有：手術(shù)、放療、綜合治療。食管癌的手術(shù)治療必須有明確的適應(yīng)證，但大部分患者因腫瘤有明顯外侵或已有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有心肺功能不全等并發(fā)癥，而不適合手術(shù)。因此，能行根治性手術(shù)的患者僅占全部患者的1/4。放射治療是目前治療食管癌主要、有效及

2、安全的手段之一，其適應(yīng)證較寬。而放療失敗的最主要原因是局部復(fù)發(fā)和未控，腫瘤的局部控制效果直接影響其預(yù)后。
　　 目的：本研究通過食管癌患者放療中食管吞鋇X線表現(xiàn)，觀察腫瘤退縮速度，并分析腫瘤退縮速度與預(yù)后的關(guān)系及臨床價(jià)值。
　　 方法：從2003年7月～2005年7月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行放射治療的食管癌患者中，選擇資料完整的符合入選條件的81例進(jìn)行回顧性分析。病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌的81例食管癌患者，在放療過程中每放療

3、腫瘤劑量（tumor dose，TD）10戈瑞(gray,Gy)進(jìn)行一次食管吞鋇X線檢查，觀察至TD達(dá)70Gy。按照1982年鄭州會(huì)議影像學(xué)四級(jí)分類法，并根據(jù)放療中分級(jí)變化判斷腫瘤退縮速度，分為三組：A組（放療中腫瘤快速退縮）：放療至TD40Gy食管吞鋇X線已達(dá)到Ⅰ、Ⅱ級(jí)；B組（放療中腫瘤緩慢退縮）：放療至TD40Gy食管吞鋇X線Ⅲ、Ⅳ級(jí)，放療結(jié)束達(dá)到Ⅰ、Ⅱ級(jí)；C組（放療結(jié)束腫瘤明顯殘留）：放療至TD70Gy時(shí)食管吞鋇X線仍為Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

4、近期療效評(píng)價(jià)，于放療結(jié)束8個(gè)月內(nèi)，根據(jù)體格檢查、食管吞鋇、胸部CT、食管內(nèi)鏡等資料為評(píng)價(jià)依據(jù)，參照實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST)中最佳總療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效。
　　 結(jié)果： A、B、C三組患者中近期療效達(dá)到CR比例分別為100.0％、62.9％、26.7％，其中A組放療結(jié)束時(shí)79.2％（19例）達(dá)到CR，其余5例放療結(jié)束后4個(gè)月達(dá)到

5、CR，B組放療結(jié)束時(shí)88.2％（15例）達(dá)到CR，其余2例放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)達(dá)到CR，C組放療結(jié)束時(shí)無(wú)患者達(dá)到CR，8例在放療結(jié)束后8個(gè)月內(nèi)達(dá)到CR。3年總生存率A、B、C三組分別為45.8％、22.2％、16.7％，但進(jìn)一步比較三組中腫瘤不同退縮速度近期療效達(dá)到CR患者的3年生存率分別為45.8％、35.3％、37.5％，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：食管吞鋇X線的改變可以判斷食管放療過程中腫瘤退縮的速度