CT灌注評估食管癌放射治療的療效.pdf

1、背景：
　　 食管癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率分別占到我國惡性腫瘤的第三位和第四位，盡管食管癌有著手術(shù)、放射治療及化療等多種治療手段，但是食管癌患者在診斷時多為中晚期，很多失去了手術(shù)治療的機會。放療在食管癌治療中占重要地位，臨床上觀察到食管癌的放療敏感性差異很大，研究顯示，約1/3食管癌患者對放射高度敏感，約1/4食管癌患者對放射抗拒。
　　 放療是利用輻射能對生物組織的損傷來治療腫瘤，輻射的生物學(xué)效應(yīng)

2、包括直接作用（射線的直接損傷）和間接作用(產(chǎn)生氧自由基損傷細胞DNA)，后者強烈的依賴于氧的存在，即腫瘤組織的氧合狀態(tài)。腫瘤組織的微循環(huán)是其氧合狀態(tài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，腫瘤組織生長大于2-3mm后需要有進一步的血管生成，一般認為富血管區(qū)氧供豐富，而乏血管區(qū)則存在乏氧細胞。腫瘤的血管生成是腫瘤發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。微血管密度（micro-vessel density，MVD）被認為是組織學(xué)定量血管生成的金標準。MVD檢測為有創(chuàng)的組織學(xué)檢查方法，

3、多應(yīng)用于回顧性研究和治療前活檢，因組織取材少而較片面，還有腫瘤血管密度的不均一性等因素，難以反映整體腫瘤的微血管情況。
　　 隨著CT技術(shù)的日益發(fā)展與設(shè)備的不斷更新，CT灌注成像(Computedtomography perfusion imaging，CTPI)技術(shù)目前已廣泛用于評價組織缺血、鑒別病變良惡性、探測轉(zhuǎn)移灶、監(jiān)測腫瘤療效等，CT灌注成像技術(shù)的理論基礎(chǔ)為核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律。灌注組織的時間-密度

4、曲線反映增強劑在該組織中對比劑濃度的變化，即碘聚集量的變化，從而反映了組織灌注量的變化。常用的參數(shù)包括灌注值(perfusion)、血容量(blood volume，BV)、強化峰值(peak enhancement index，PEI)和峰值時間(time to peak，TTP)。CT灌注成像能快速、無創(chuàng)、準確的反映活體局部組織的血流灌注狀態(tài)，了解其血流動力學(xué)及功能變化，提供腫瘤血管生成的定性和定量數(shù)據(jù)。目前已廣泛用于評價組織缺血、

5、鑒別病變良惡性、探測轉(zhuǎn)移灶、監(jiān)測腫瘤療效等，并在頭、肺、肝、胰腺、直腸等部位獲得了廣泛應(yīng)用。
　　 目的：
　　 本研究應(yīng)用成熟的CTPI技術(shù)來研究在體食管癌的微循環(huán)情況以及放療敏感性，旨在治療前或診斷時即判斷出患者對放療的敏感性，如應(yīng)用于臨床有助于制定個體化治療方案，不僅對治療方式的選擇，而且對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量都具有重要的應(yīng)用價值。病例與方法
　　 1、臨床資料
　　 經(jīng)食管鏡和活檢病理病理證實的未

6、經(jīng)治療的食管癌患者30例，運用Philips螺旋CT機，分別在放療前(0Gy)和放療(40 Gy)時行食管腫塊范圍內(nèi)及正常食管組織平掃，選定靶平面后行容積灌注增強掃描，采用高壓注射器注射非離子型對比劑50ml，流率5ml/s，延遲5s開始動態(tài)掃描，完成灌注掃描時間為40s。獲得該層面內(nèi)每一像素的密度隨時間而變化的曲線，即時間-密度曲線(time-density curve，TDC)，根據(jù)TDC，利用間隔分析—斜率法(slope meth

7、od)計算出組織器官的各種灌注參數(shù)，灌注值(perfusion)、血容量（blood volume，BV）、強化峰值(peak enhancement index，PEI)和峰值時間(time to peak，TTP)。分析各灌注參數(shù)與食管癌放療療效的相關(guān)性。同時選取健康體檢者30例為對照組。
　　 2、統(tǒng)計學(xué)處理
　　 使用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)和標準差表示。參考值采用95％可信區(qū)間，檢驗

8、水準取α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析食管腫瘤組織與正常食管組織的CT灌注參數(shù)有無統(tǒng)計學(xué)意義采用配對樣本t檢驗，比較CT灌注參數(shù)與近期療效間相關(guān)分析采用Pearson等級相關(guān)檢驗，分析CT灌注參數(shù)與不同療效之間差異有無統(tǒng)計學(xué)意義采用單因素方差分析，比較放療前后有效組和無效組之間差異有無統(tǒng)計學(xué)意義采用配對樣本t檢驗。
　　 結(jié)果：
　　 1、放療前食管腫瘤組織與正常食管組織的CT灌注參數(shù)相關(guān)性分析:

9、>　　 perfusion、PEI、BV均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;TTP縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2、CT灌注參數(shù)與近期療效相關(guān)性分析:
　　 Perfusion、BV與放療療效成正相關(guān)，TTP與放療療效成負相關(guān)。不同療效間灌注值Perfusion、TTP、BV差異有統(tǒng)計學(xué)意義;不同療效間灌注值PEI之間差異無統(tǒng)計學(xué)。
　　 3、放療前后有效組CT灌注參數(shù)的相關(guān)性分析:
　　 放療有效組放療前后p

10、erfusion、TTP、BV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4、放療前后無效組CT灌注參數(shù)的相關(guān)性分析:
　　 放療無效組放療前后各灌注參數(shù)之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.通過對食管癌患者與正常食管組織CT灌注參數(shù)的分析，證實了用CT灌注技術(shù)診斷食管癌可行性。
　　 2.通過對放療前后食管灌注參數(shù)的分析研究，證實了用CT灌注技術(shù)可以評價和預(yù)測食管癌患者放射治療的近期療效，對于指導(dǎo)