SEPS在注射隆胸異物清除及胸大肌后間隙隆胸術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、應(yīng)用硅凝膠假體隆胸是臨床上最常用的隆胸方法。但是自從1997年英捷爾法勒引入我國(guó)以來，注射隆胸就因?yàn)楸荒承┽t(yī)生推崇為痛苦少、創(chuàng)傷小、效果好而被很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營(yíng)盈利性機(jī)構(gòu)大力推薦使用。所謂注射隆胸即將親水性聚丙烯酰胺水凝膠材料(以下簡(jiǎn)稱水凝膠)注入乳腺后間隙以達(dá)到使乳房隆起的美容效果。問題是，乳腺后間隙是一個(gè)潛在性腔隙，沒有天然的“密不透水”的包膜和屏障，水凝膠材料顆粒微小，進(jìn)入乳腺后間隙后無(wú)法迅速形成包裹性包膜囊，很容易向周圍軟組

2、織縫隙散逸、灌注，因此如何取凈這些注射材料就成為整形外科醫(yī)生面對(duì)的棘手問題，也給我們帶來了新的課題。 內(nèi)窺鏡在乳房整形方面的應(yīng)用始于1993年，HoLC首次報(bào)道了內(nèi)窺鏡輔助下經(jīng)腋路隆胸術(shù)，十余年來，該項(xiàng)技術(shù)日臻成熟，并被全世界包括中國(guó)的整形外科醫(yī)生采納應(yīng)用。而且已經(jīng)取得了很多肯定的手術(shù)效果。 我科自2001年以來，在SEPS鏡輔助下行經(jīng)腋路清除注射隆胸異物及胸大肌后間隙隆胸術(shù)病人22例，其中2例病人單純行雙側(cè)乳房注射隆胸

3、術(shù)后異物清除術(shù)，16例行雙側(cè)乳房注射異物清除同期隆胸術(shù)，4例行單純雙側(cè)乳房胸大肌后間隙隆胸術(shù)。該方法的應(yīng)用，可以在直視下最大限度的清除注入乳腺后間隙及散逸到乳腺周圍軟組織的水凝膠包塊，同時(shí)還可以觀察周圍軟組織病變情況并取病變組織送檢。SEPS鏡是用于下肢深淺靜脈交通支結(jié)扎手術(shù)的內(nèi)鏡，在普通外科應(yīng)用較為廣泛，我們將其應(yīng)用于整形外科，既能為較徹底地清除注射隆胸異物、提高假體隆乳美容效果，提供一種有良好效果的手術(shù)方法，又降低了醫(yī)院的投入成本。

4、 [目的]總結(jié)應(yīng)用SEPS鏡輔助下進(jìn)行乳房異物清除及經(jīng)腋路胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術(shù)的體會(huì)，探索一種有良好療效的新方法。 [材料與方法]1.一般性資料本組經(jīng)腋路SEPS鏡輔助下行雙側(cè)乳房注射隆胸異物清除術(shù)病人及胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術(shù)病人共22例，均為女性，年齡最小為25歲，最大39歲，平均年齡29歲。注射隆胸術(shù)后病人共18例，注射至入院時(shí)間5至60個(gè)月不等，均出現(xiàn)了不同程度并發(fā)癥，堅(jiān)決要求清除異物，其中的

5、2例病人行單純?nèi)榉慨愇锴宄g(shù)，16例病人要求異物清除同期胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸。另外又有4例病人在SEPS鏡輔助下單純行經(jīng)腋路胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術(shù)。 2.研究方法收集自2001年1月一2005年12月，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行的SEPS鏡輔助下雙側(cè)乳房注射隆胸術(shù)后異物清除及胸大肌后間隙硅凝膠假體置入隆胸術(shù)病人的臨床資料共22份，進(jìn)行回顧性研究，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析應(yīng)用SEPS鏡這種新方法進(jìn)行上述手術(shù)的優(yōu)

6、缺點(diǎn)及應(yīng)用體會(huì)。 [結(jié)果]1.SEPS鏡輔助下異物清除情況：本組18例病人，36個(gè)乳房，在SEPS鏡輔助下行注射隆胸異物清除，術(shù)前后B超檢查對(duì)比未發(fā)現(xiàn)明顯異物殘留，各種不適癥狀均有明顯減輕或消失。 2.應(yīng)用SEPS鏡清除乳房異物并同期隆胸情況：應(yīng)用SEPS鏡輔助，可以經(jīng)腋路同一個(gè)切口進(jìn)行異物清除和假體置入兩項(xiàng)操作，既可以有效地保護(hù)乳腺組織，又可以減少殘留異物對(duì)再置入假體的不良影響。 3.SEPS鏡用于分離假體置入

7、腔隙的情況：在分離胸大肌后間隙時(shí)，可以準(zhǔn)確分離胸大肌內(nèi)側(cè)、下方腱膜樣附著點(diǎn)，使隆胸后的乳房下皺襞弧形形態(tài)自然逼真，既防止了“雙球”畸形，又增加了隆胸的美容效果。 4.SEPS鏡直視下減少出血及神經(jīng)損傷情況：SEPS鏡直視手術(shù)時(shí)可以對(duì)血管及纖維條索進(jìn)行電凝后切斷，明顯減少了術(shù)中、術(shù)后出血；對(duì)神經(jīng)的保護(hù)特別是對(duì)第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的保護(hù)可以有效地減少乳房皮膚特別是乳頭、乳暈感覺異常。 5.SEPS鏡直視下對(duì)乳房及周圍軟組織病

8、變檢查情況：SEPS鏡直視下對(duì)乳房及胸大肌等軟組織進(jìn)行檢查并對(duì)部分病變組織取活檢，結(jié)果顯示多種病理變化，說明水凝膠在體內(nèi)已變成了一種異物在引起了復(fù)雜的機(jī)體反應(yīng)。 6.SEPS鏡較整形專業(yè)內(nèi)鏡的特點(diǎn)：SEPS鏡特殊的構(gòu)造可以向腔隙內(nèi)充注CO2氣體，維持較大的操作空間，鏡管所形成的固定不受干擾的工作通道使得操作更加便利。 7.SEPS鏡的不足：SEPS鏡形成的是二維圖像，給習(xí)慣三維視覺效果的外科醫(yī)生帶來了挑戰(zhàn)，這就需要操作腔

9、鏡醫(yī)生勤加練習(xí)，逐步掌握二維圖像引導(dǎo)下對(duì)軟組織解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確判斷；另外，應(yīng)用腔鏡會(huì)增加病人的手術(shù)費(fèi)用、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。 [結(jié)論]1.SEPS鏡輔助直視下，清除注射隆胸術(shù)后在乳腺內(nèi)及其周圍形成的異物包塊較為徹底，為注射隆胸術(shù)后異物清除提供了一種較好的、值得推廣的手術(shù)方法。 2.SEPS鏡輔助下清除異物同期隆胸既減少了患者多次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又解除了異物清除后乳房畸形造成的心理壓力，不失為一種雙贏的選擇。 3