胸大肌肌皮瓣壞死原因分析及預防處理體會.pdf

1、背景：頭頸部位置特殊，解剖關系比較復雜，而頭頸部腫瘤的患者在進行腫瘤切除手術后，往往會造成局部組織的較大缺損，這種缺損給患者的頭頸部原有的生理功能和局部外形帶來非常嚴重的影響。針對頭頸部術后較大面積的軟組織缺損，胸大肌肌皮瓣具有固定的解剖位置，制備過程容易，術后成活幾率高，組織量尤為豐富，抗感染能力強等特點，因而較多應用于術后軟組織缺損的重建和修復。但自其應用于臨床以來，術后供區(qū)和受區(qū)感染、咽瘺、肌皮瓣壞死以及供區(qū)血腫等并發(fā)癥均報道較多

2、，雖然國內(nèi)外學者對可能導致其產(chǎn)生的相關因素進行研究，但目前仍無規(guī)范系統(tǒng)的預防處理措施。
　　目的：探討胸大肌肌皮瓣壞死的原因與有效預防和處理的方法。
　　方法：回顧分析2008年11月至2013年11月該院對117例胸大肌肌皮瓣轉移修復頭頸部缺損的病例臨床資料。其中扁桃體癌12例、下咽癌55例、喉復發(fā)癌34例、咽瘺16例。所有患者腫瘤病理學類型均為鱗狀細胞癌。腫瘤TNM分期中：Ⅱ期36例，Ⅲ期65例，Ⅳ期16例?；颊咝g前若合

3、并基礎疾病，尤其是糖尿病、低蛋白血癥和高血壓，相關指標均調(diào)整至正常后行手術治療。所有患者術前或術后均行氣管造瘺或氣管切開術。
　　結果：117例胸大肌肌皮瓣修復的病例中有13例發(fā)生壞死，其中2例發(fā)生全部壞死、11例部分壞死。117例胸大肌肌皮瓣后制備過程中，發(fā)現(xiàn)有3例的血管支配以胸外側動脈為主，其余114皆為胸肩峰動脈支配。3例以胸外側動脈血管支配為主的胸大肌肌皮瓣中，有1例損傷胸外側動脈發(fā)生全部壞死，Ⅱ期用對側胸大肌皮瓣修復成功

4、。114例以胸肩峰動脈支配為主的胸大肌肌皮瓣中，有1例術中操作誤傷胸肩峰動脈，同期用對側胸大肌皮瓣修復。11例部分壞死的病例中，7例伴有糖尿病，2例為肥胖患者，2例待修復的缺損區(qū)為大劑量放療后。3例供區(qū)皮下積血積液，予以清除后愈合。11例部分壞死均采用換藥處理，分別于3～7周后Ⅱ期愈合。7例修復區(qū)感染伴咽瘺者中有3例伴有胸大肌皮瓣部分壞死，換藥后咽瘺Ⅱ期愈合，其余4例中有2例經(jīng)積極換藥后由較大咽瘺變?yōu)樾⊙石?，?例咽瘺不縮?。?例未愈合