41例百草枯中毒治愈患者臨床資料分析.pdf

1、背景百草枯(Paraquat, PQ),是一種非選擇性、速效觸殺性、滅生性吡啶類除莠劑(除草劑),在我國最常見的商品名為對(duì)草快、克蕪蹤,它是世界上被廣泛使用的除草劑之一,每年都會(huì)導(dǎo)致成千上萬的人因誤服或者自殺導(dǎo)致中毒。百草枯中毒已經(jīng)成為危害發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的一大公共健康難題。盡管很多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)提出了針對(duì)百草枯中毒的眾多治療方案,包括糖皮質(zhì)激素沖擊治療、環(huán)磷酰胺、連續(xù)性血液灌流、血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜靜脈血液濾過、賴氨匹林、維生

2、素C、某些活血化瘀中藥的應(yīng)用,等等,但是這些療法的確切療效仍然值得進(jìn)一步探討。目前有關(guān)百草枯中毒存活病例的系統(tǒng)研究尚未見報(bào)道。目的分析41例百草枯中毒存活患者的臨床資料,以探討百草枯中毒患者治療過程中病情的發(fā)展進(jìn)程及預(yù)后情況,以期指導(dǎo)以后百草枯中毒患者的治療。方法收集自2011年1月至2011年12月共1年內(nèi)41例百草枯中毒住院患者的臨床資料,記錄他們的姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話、入院時(shí)間、服毒至入院時(shí)間、估計(jì)服毒

3、量、服毒時(shí)是否空腹、服毒后是否洗胃、服毒至洗胃時(shí)間、服毒后是否行血液凈化、服毒后行血液凈化次數(shù)、臨床表現(xiàn)(包括癥狀及體征)、主要的檢查結(jié)果(包括血液和尿液中百草枯濃度、血常規(guī)、D-二聚體、肝臟功能、腎臟功能、血鉀、血鈉、心肌酶和胸部高分辨CT)。對(duì)就診患者應(yīng)用我院總結(jié)的治療方法,治療方案包括洗胃、吸附消化道毒物、導(dǎo)瀉、保護(hù)胃粘膜、早期進(jìn)行血液灌流、輸液、利尿,早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素沖擊療法,給予氧自由基清除劑及抗凝治療以防止肺纖維化,

4、保護(hù)肝臟、腎臟、心臟等臟器功能和對(duì)癥支持治療。療程為21天。治愈出院的患者均在出院后第5周和出院后第13周隨訪。對(duì)百草枯中毒患者實(shí)施化驗(yàn)檢查的時(shí)間點(diǎn)設(shè)置如下：中毒患者就診后即時(shí)、中毒后7天、中毒后14天、中毒后21天、出院后第5周、出院后第13周。結(jié)果百草枯中毒存活患者41例,男21例,女20例,年齡16-63歲,平均31±13歲。服毒至入院時(shí)間為口服百草枯中毒后的6小時(shí)-72小時(shí)。經(jīng)21天的治療療程結(jié)束后,41例百草枯中毒患者均存活。

5、隨訪時(shí)間為治愈出院后第5周和治愈出院后第13周。治愈出院后第13周隨訪時(shí)41例患者的一般狀況均良好。所有中毒患者均表現(xiàn)為口腔粘膜炎,發(fā)生率為100%,均出現(xiàn)口腔及舌面粘膜的糜爛及潰瘍。發(fā)生口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度取決于服毒量和毒物在消化道(特別是口咽部)的滯留時(shí)間。多數(shù)患者在服毒后2天~3天出現(xiàn)咽痛、張口受限、吞咽困難,咽部分泌物增多,伴或不伴咳出困難。百草枯溶液接觸口唇、面部或者皮膚可見因其刺激性和腐蝕性導(dǎo)致的燒灼結(jié)痂。血液中百草枯濃度示

6、大部分患者的血液百草枯濃度較低,這與多數(shù)患者在當(dāng)?shù)匾研醒簝艋委?、來院就診較晚、實(shí)施化驗(yàn)檢查的時(shí)間較晚有關(guān),血液中百草枯濃度隨檢測天數(shù)的延長濃度逐漸降低。尿液中百草枯濃度高于血液中百草枯濃度,尿液中百草枯濃度多數(shù)在服毒7-14天達(dá)到高峰,隨后濃度逐漸下降。在整個(gè)病程進(jìn)展中多數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞比率升高,D-二聚體升高,谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,尿毒氮升高,肌酐升高,血鉀降低,胸部高分辨CT能清楚地顯示患者百草枯中毒后肺部損傷的情況及

7、嚴(yán)重程度,多數(shù)患者出現(xiàn)CT異常影象(包括磨玻璃樣改變影、纖維灶、縱隔氣腫、胸腔積液和胸膜增厚)。胸部高分辨CT可判斷患者的病情進(jìn)展及預(yù)后情況和演變,使治療方案得以及時(shí)調(diào)整,對(duì)于判斷預(yù)后制定方案有幫助。結(jié)論本次研究對(duì)41例百草枯中毒患者進(jìn)行了全面而詳細(xì)的分析,全面記錄了患者的一般情況,通過對(duì)百草枯中毒患者設(shè)置較完善的實(shí)施化驗(yàn)檢查的時(shí)間點(diǎn)及隨訪時(shí)間點(diǎn),詳細(xì)記錄了患者的主要的檢查結(jié)果情況。41例百草枯中毒患者均存活。出院后第13周隨訪時(shí)41例

8、患者的一般狀況均良好。這很好的說明了對(duì)于百草枯中毒患者我院目前的治療方案具有有效性。我院的治療方案包括洗胃、吸附消化道毒物、保護(hù)胃粘膜、導(dǎo)瀉、抗凝治療、早期進(jìn)行血液灌流、輸液、利尿,早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素沖擊療法,早期不使用環(huán)磷酰胺,保護(hù)肝臟、腎臟、心臟等臟器功能,給予氧自由基清除劑,以及對(duì)癥支持治療。療程為21天。療程結(jié)束出院的患者均在出院后第5周和出院后第13周隨訪。對(duì)于目前百草枯中毒治療的觀點(diǎn),血液灌流的爭議仍然在繼續(xù),鑒于百草

9、枯中毒早期可引起嚴(yán)重的肝腎功能損害,我們提出在中毒早期暫時(shí)停止加勒比方案中環(huán)磷酰胺的使用,以避免加重肝腎功能損傷,保證后續(xù)治療的持續(xù)性,同時(shí)給予足夠的激素用量以控制急性肺水腫。我們的治療方案強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①重視中毒早期對(duì)消化道毒物的清除,及早洗胃,盡早盡快吸附毒物,并及時(shí)導(dǎo)瀉；②盡早進(jìn)行一次血液灌流,最好在中毒后24小時(shí)以內(nèi)；③在中毒早期即給予口腔處理,積極應(yīng)對(duì)口腔黏膜炎,不禁飲食,鼓勵(lì)患者進(jìn)流食；④腎上腺糖皮質(zhì)激素的用量要足,天數(shù)要夠