鼻唇溝還原式手術(shù)設(shè)計(jì)的局部解剖研究和臨床應(yīng)用.pdf

1、1 研究的目的及意義
　　 鼻唇溝是顴頰部與上唇之間的分界線,從口角處向上延伸至鼻側(cè)部、向下走行至唇聯(lián)合以下。鼻唇溝加深及其所致面部老化是美容外科研究熱點(diǎn),也是一個(gè)難點(diǎn)。鼻唇溝區(qū)域的解剖形成復(fù)雜,鼻唇溝加深的因素較多,近年來越來越受到人們的重視。目前,美容外科學(xué)上普遍采用填充、懸吊、表情肌切斷等方法,對(duì)鼻唇溝的改善具有一定的作用,但均不能達(dá)到最佳療效。從而引發(fā)許多學(xué)者積極開展鼻唇溝的美容手術(shù)方案的研究。為此,本課題對(duì)鼻唇溝的解剖

2、層次和形成機(jī)理進(jìn)行了深入研究,希望為該區(qū)域的還原式、生理的美容手術(shù)方案設(shè)計(jì)提供形態(tài)學(xué)依據(jù),并應(yīng)用于臨床治療,達(dá)到操作簡(jiǎn)單、損傷最小、效果明顯、作用持久的成果,最終實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
　　 2 材料和方法
　　 2.1解剖研究
　　 2.1.1材料
　　 采用完整的中國成人女性尸體10例20側(cè)(由江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院解剖學(xué)研究室提供)。
　　 2.1.2方法
　　 尸體經(jīng)甲醛防腐

3、固定、紅色乳膠動(dòng)脈灌注,應(yīng)用顯微手術(shù)器械在手術(shù)放大鏡下解剖。具體包括:①4例(8側(cè))平均年齡20歲成人女性新鮮頭部標(biāo)本；②6例(12側(cè))平均年齡60歲成人女性新鮮頭部標(biāo)本。沿著顳部發(fā)際線、耳屏內(nèi)側(cè)、下頜角下頜骨體邊緣連線作切口,分別按皮膚、皮下組織、SMAS層、面部肌肉、面神經(jīng)及重要血管進(jìn)行解剖,全程用攝像與照相的方式記錄。
　　 2.2臨床應(yīng)用研究
　　 2.2.1一般資料
　　 選擇2008年2月～2009年

4、2月共15例患者,均為女性,年齡35～65歲,平均46歲。其中有8位為直線型,5位為凸型,2位為凹型,程度均為中度或重度。根據(jù)其鼻唇溝形成機(jī)理,應(yīng)用還原式手術(shù)除皺,隨訪時(shí)間1年。
　　 2.2.2方法
　　 2.2.2.1松垂因?yàn)樗碌谋谴綔?采用懸吊法,提緊顴弓韌帶,同時(shí)將頰上頜韌帶固定于顴弓骨膜上。
　　 2.2.2.2上頜骨發(fā)育不良所致的鼻唇溝 應(yīng)在上頜骨骨膜上層次,近靠鼻翼部位,采用在鼻唇溝最下端切口或者

5、口內(nèi)切口,沿鼻唇溝凹陷處特制小針刀皮下分離,離斷同深部聯(lián)系的纖維韌帶,從鼻翼外側(cè)緣小切口穿出,形成隧道,植入與鼻唇溝形態(tài)相似的假體,假體的固定方法還值得探討。
　　 2.2.2.3肌肉運(yùn)動(dòng)所致皮膚及皮下組織折痕形鼻唇溝 采用透明質(zhì)酸與注射肉毒素聯(lián)合應(yīng)用的方式,早期用肉毒素將局部肌肉麻痹,后期依賴填充的透明質(zhì)酸來穩(wěn)定折痕形態(tài)。有關(guān)量的掌握,尚需進(jìn)一步研究。
　　 2.2.2.4復(fù)合型鼻唇溝的手術(shù)方法 則先行在顳部做一寬約1

6、.5cm切口,皮下及SMAS筋膜下分離至顴弓部位,將SMAS筋膜提緊,使鼻唇溝部位松弛的軟組織提緊,然后根據(jù)不同術(shù)前條件選擇以上三種方法中的其中一種。
　　 3 結(jié)果
　　 3.1鼻唇溝區(qū)域解剖研究
　　 3.1.1 SMAS層
　　 SMAS位于面部皮下脂肪深面,向上越過顴弓與顳淺筋膜延續(xù),向前自上而下分別與額肌、眼輪匝肌、顴肌相接,向后上接耳上肌、耳后肌和帽狀腱膜,向下與頸闊肌相延續(xù)。
　　

7、在顳部耳前區(qū),皮下脂肪組織深面有一明顯SMAS結(jié)構(gòu),它主要由肌肉、腱膜、筋膜構(gòu)成。在耳上肌、眼輪匝肌、顴大肌、頸闊肌等之間有致密、堅(jiān)韌的腱膜樣結(jié)構(gòu)相連,不跨越肌表面,與表情肌構(gòu)成肌肉腱膜系統(tǒng),與腮腺咬肌筋膜不易分開,其表面有結(jié)構(gòu)疏松筋膜分布；在頰部,SMAS結(jié)構(gòu)不明顯,但有菲薄的結(jié)締組織膜鋪在頰脂體表面,以粗大的結(jié)締組織條索使皮膚與頰肌筋膜及骨膜相連,交織成網(wǎng),分隔脂肪,向后與顳耳前區(qū)腱膜表面的筋膜相移行,向前進(jìn)入面中區(qū),環(huán)繞表情肌并加

8、入鼻翼部和上唇筋膜脂肪層,臨床收縮鼻翼手術(shù)可改善鼻唇溝是有力的佐證。認(rèn)真觀察與鼻唇溝區(qū)域有關(guān)的表情肌,發(fā)現(xiàn)鼻唇溝區(qū)域SMAS應(yīng)是表情肌肌性部分的延續(xù),在面部表情肌中起到中央鍵作用。在提上唇鼻翼肌上外緣和眶下緣之間SMAS下可見一自外上向內(nèi)下的組織疏松間隙,與鼻唇溝區(qū)域的自然腔隙相通。
　　 3.1.2面部支持韌帶
　　 面部的韌帶主要包括:顴弓韌帶、下頜骨韌帶、頸闊肌韌帶、頸闊肌皮膚前韌帶、收肌皮膚韌帶等。其中,顴弓韌帶

9、以纖維隔的形式位于顴骨體的外側(cè),顴弓與顴骨體連接處,有時(shí)在顴骨與上頜骨連接處也有這種纖維隔,這些纖維隔穿過顴部脂肪墊止于顴部的皮膚,顴弓韌帶使顴部脂肪墊覆蓋在顴突上[1]。解剖中發(fā)現(xiàn)有一起自顴骨與上頜骨交界處骨膜,終止于頰部的SMAS筋膜和皮膚上的頰上頜韌帶。
　　 3.2還原式除皺術(shù)臨床應(yīng)用
　　 3.2.1判定標(biāo)準(zhǔn)
　　 鼻唇溝形態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分,微笑時(shí),僅見輕微的鼻唇溝折痕；1分,靜態(tài)時(shí),未見明顯的鼻唇溝

10、折痕和鼻唇溝嵴,微笑時(shí),可見明顯的折痕；2分,靜態(tài)時(shí),可見明顯的鼻唇溝折痕及鼻唇溝嵴,但鼻唇溝嵴不超過鼻唇溝；3分,靜態(tài)時(shí),可見較深的鼻唇溝,鼻唇溝嵴向下超過鼻唇溝[2]。
　　 3.2.2治療效果
　　 15例患者鼻唇溝深淺不同,但術(shù)前均為2-3分,治療效果如下:所有患者術(shù)后評(píng)分均為0～1分。所有患者治療后隨訪1～3個(gè)月,效果明顯,無一例發(fā)生血腫、感染、面神經(jīng)損傷、術(shù)區(qū)皮膚色素沉著或脫失等并發(fā)癥,切口痕跡不明顯,1～3

11、個(gè)月后,局部組織柔軟,沒有硬結(jié),沒有硬物感,微笑時(shí)無表情僵硬或不自然。醫(yī)患雙方對(duì)手術(shù)均滿意。
　　 4 結(jié)論
　　 4.1鼻唇溝區(qū)域的頰上頜韌帶,起自顴骨與上頜骨交界處骨膜,終止于頰部的SMAS筋膜和皮膚上的頰上頜韌帶,為面部最容易衰老的區(qū)域提供支持軟組織的作用,此區(qū)域是鄰近鼻唇溝的前頰部。在面部支持韌帶中此韌帶最薄弱,這也是前頰部容易隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)皮膚松弛,上提收緊該韌帶可明顯改善鼻唇溝。
　　 4.2鼻唇溝