鼻下部整形的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、鼻是容貌美的重要組成部分，鼻整形手術(shù)是人類最早實(shí)施的手術(shù)之一。隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們對美的追求也日益提高。對自身容貌美也倍加關(guān)注，人們已不滿足于一般的面容改善和粗略的好轉(zhuǎn)，多以一種更苛求的眼光審視手術(shù)效果，追求更完美的容貌個性，對臨床整形外科工作者提出了更高的要求。近20年國內(nèi)整形美容外科蓬勃發(fā)展，已達(dá)到相當(dāng)水平。這更需要應(yīng)用解剖工作為臨床提供詳盡的資料。 臨床中，鼻背的塌陷、低平多可通過假體隆鼻來解決，但正常人群

2、中存在大量鼻尖園鈍、肥大，鼻底寬大的個體，要求整形以改善鼻部外形。 國內(nèi)外很多學(xué)者已對不同性別、不同人種外鼻作了人體測量學(xué)方面的研究，發(fā)現(xiàn)東方人外鼻與其他人種在很多方面存在差異，不同人種鼻底形態(tài)也存在差異性。東方人的外鼻通常是球形的鼻尖、寬大的鼻翼，鼻尖突出度欠缺使東方人的種族特性更加突出。但這些研究缺乏針對性，且對鼻部美學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn)并不明確。 另外，國內(nèi)外學(xué)者對鼻部軟組織層次、厚度，血管、神經(jīng)走行的解剖學(xué)研究已較詳盡。

3、但對于鼻部亞單位軟組織的精細(xì)解剖、細(xì)致描述還不夠詳細(xì)，國內(nèi)缺乏對鼻翼軟骨的解剖學(xué)研究。人們已將鼻尖形態(tài)與深部軟骨支架結(jié)構(gòu)建立起了對應(yīng)關(guān)系，但其研究還不充分，缺乏對鼻翼軟骨各部分的精細(xì)研究。 實(shí)驗(yàn)?zāi)康? 采用人體測量學(xué)方法對鼻下部有關(guān)形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測量，研究國人鼻下部形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，探討外鼻相關(guān)美學(xué)評價方法和標(biāo)準(zhǔn)；通過解剖觀測，研究鼻下部組織層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，探討鼻支架結(jié)構(gòu)與外觀形態(tài)之間的關(guān)系，為臨床中鼻美容整形提供指導(dǎo)和參考依據(jù)

4、。 研究對象及方法: 本研究分兩步，第一步為人體測量學(xué)研究，采集正常人群鼻下部有關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析；第二步為解剖學(xué)研究，標(biāo)本為經(jīng)10%福爾馬林固定的成人頭部標(biāo)本7例（鼻部形態(tài)無明顯畸形）。 1.測量165名我校學(xué)生的鼻下部解剖學(xué)數(shù)據(jù)，年齡19～30歲，其中男78名、女87名；均為漢族且符合以下篩選條件：①身體健康，五官正常，無鼻部疾患；②無駝峰鼻、鷹鉤鼻、鞍鼻等明顯鼻部畸形；③無鼻部外傷史、手術(shù)史。測量項目共4項為

5、：鼻小葉寬、鼻寬、鼻深及鼻小柱長。獲得資料后首先根據(jù)鼻小葉寬、鼻寬、鼻深和尖下小葉高四項測量指標(biāo)，計算鼻小葉寬/鼻寬、尖下小葉高/鼻小葉寬、尖下小葉高/鼻深、鼻深/鼻寬四項鼻部指數(shù)。然后兩運(yùn)用獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)計算男女性之間鼻小葉寬、鼻寬、鼻深和尖下小葉高四項測量指標(biāo)及鼻小葉寬/鼻寬、尖下小葉高/鼻小葉寬、尖下小葉高/鼻深、鼻深/鼻寬四項指數(shù)的參考值范圍，并研究其差異性。 2.進(jìn)行解剖學(xué)研究，首先觀察鼻尖、鼻翼及鼻小柱三個亞單

6、位形態(tài)，并測量外鼻有關(guān)指標(biāo)，測量項目為：鼻寬、鼻小葉寬、鼻深、鼻小柱長。解剖標(biāo)本，切口上平內(nèi)眥連線水平，下平鼻底水平，兩側(cè)沿鼻面溝及鼻唇溝，逐層剝離鼻部軟組織，觀察各層次之間的關(guān)系及變化。觀察鼻翼軟骨的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系。根據(jù)鼻翼軟骨形態(tài)區(qū)分出內(nèi)側(cè)腳、中間腳和外側(cè)腳及各節(jié)段，測量鼻翼軟骨有關(guān)指標(biāo)：頂間距離、中間腳長度、內(nèi)側(cè)腳小柱段長度、梨狀孔寬度。對比內(nèi)、外部測量數(shù)據(jù)分析鼻翼軟骨與鼻下部外形的關(guān)系。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 1.本

7、研究共測量了165例（男78名，女87名）正常人鼻下部指標(biāo)，獲得鼻寬（男40.19±3.19，女36.03±2.77）、鼻小葉寬（男21.81±2.36，女20.49±2.00）、鼻深（男19.58±2.32，女18.26±2.24）、鼻小柱長（男11.73±2.32，女11.11±2.26）4項數(shù)據(jù)，通過計算得出尖下小葉高（男7.86±2.13，女7.14±2.03）、鼻小葉寬/鼻寬（男0.54±0.06，女0.57±0.07）、尖下

8、小葉高/鼻小葉寬（0.36±0.11，女0.35±0.11）、尖下小葉高/鼻深（男0.40±0.10，女0.39±0.10）、鼻深/鼻寬（男0.49±0.07，女0.51±0.08）4項指數(shù)，運(yùn)用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)分析得出男女性鼻部4項測量指標(biāo)及鼻小葉寬/鼻寬有顯著性差異，且計算出了各項指標(biāo)、指數(shù)的參考值范圍；比較不同人種之間的差異并對美學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討。 2.解剖頭部標(biāo)本，詳細(xì)觀察、描述鼻翼軟骨的形態(tài)，可見鼻尖大小與鼻翼軟

9、骨分離角度及頂間距離有密切關(guān)系，鼻尖下小葉高及鼻尖形態(tài)與鼻翼軟骨中間腳有關(guān)，鼻小柱長度與內(nèi)側(cè)腳小柱段長有關(guān)，鼻寬與梨狀孔寬之間有關(guān)，鼻尖部支撐主要依靠鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及中間腳。 實(shí)驗(yàn)結(jié)論: 1.漢族人鼻寬大于白種人，小于黑種人；鼻深小于白種人與黑種人；鼻深寬指數(shù)小于黑種人與白種人，鼻底三角形頂角：漢族人>黑種人>白種人。 2.男女之間鼻小葉寬、鼻寬、鼻深、尖下小葉高四項指標(biāo)有顯著性差異，且男性大于女性，男性外鼻整體