創(chuàng)傷早期血管內(nèi)皮生長因子及其可溶性受體水平監(jiān)測.pdf

1、目的:隨著交通事業(yè)和城市建設(shè)的迅猛發(fā)展、自然災(zāi)害的頻繁發(fā)生，創(chuàng)傷患者的發(fā)病率與日俱增，且死亡率居高不下。據(jù)統(tǒng)計，在中國創(chuàng)傷和中毒已成為第四大死亡原因。其中，現(xiàn)場死亡和早期死亡主要由于大出血和重要器官的嚴(yán)重?fù)p傷。后期死亡主要由于創(chuàng)傷性休克、多器官功能衰竭等原因。創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)在創(chuàng)傷性休克、多器官功能衰竭的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用。而內(nèi)皮的激活和功能障礙是創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)。其中血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelia

2、l growth factor，VEGF）及其可溶性受體又是內(nèi)皮激活與功能障礙的重要組成部分。本文主要探討VEGF及其可溶性受體在創(chuàng)傷早期的血清水平以及與預(yù)后的關(guān)系來認(rèn)識VEGF系統(tǒng)在創(chuàng)傷患者中的地位。
　　方法:選擇河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院急診科就診的60例多發(fā)傷患者。入選的創(chuàng)傷患者建立液路后，立即抽血，并送檢血氣分析。記錄患者血氣分析中堿剩余(base excess，BE)數(shù)值。評價患者基本情況，記錄患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度(injury

3、 severity score，ISS)評分。并通過ISS評分將患者分為ISS＜16、ISS16-25、ISS＞25三組。同時取靜脈血約3ml，注入含分離膠的試管中，室溫靜置20分鐘后，使用離心機(jī)離心20分鐘（3000轉(zhuǎn)/分），仔細(xì)收集上清，分裝入3個離心(eppendorf，EP)管中（每個EP管內(nèi)樣品約100ul），于-80℃冰箱凍存?zhèn)溆?。?biāo)本收集全后，用VEGF、可溶性的血管內(nèi)皮生長因子受體1（soluble vascular e

4、ndothelial growth factorreceptor1，sVEGFR1）、可溶性的血管內(nèi)皮生長因子受體2(soluble vascularendothelial growth factor receptor2，sVEGFR2)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)試劑盒分別測定其濃度。并監(jiān)測患者后期急性呼吸窘迫綜合癥(acute respiratory dist

5、ress syndrome，ARDS)發(fā)生率（診斷標(biāo)準(zhǔn)為2012柏林標(biāo)準(zhǔn)）和28天死亡率。并根據(jù)是否發(fā)生ARDS分為ARDS組和非ARDS組，根據(jù)是否死亡分為死亡組和存活組。
　　結(jié)果:
　　1.創(chuàng)傷血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與ISS評分的關(guān)系:(1)血清VEGF水平對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25組，通過方差分析四組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。進(jìn)行組組間比較:I

6、SS評分＜16組和ISS評分16-25組與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);ISS評分＜16組與ISS評分16-25組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);ISS評分＞25分組血清VEGF水平明顯低于對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組且差異均具有顯著性(P＜0.05)。(2)血清sVEGFR1水平對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25組，通過方差分析三組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。進(jìn)行組組

7、間比較:ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25分組血清VEGF水平明顯高于對照組且差異均具有顯著性(P＜0.05);ISS評分16-25組明顯高于ISS評分＜16組且差異均具有顯著性(P＜0.05);ISS評分＞25分組血清VEGF水平明顯高于ISS評分＜16組和ISS評分16-25組且差異均具有顯著性(P＜0.05)。(3)血清sVEGFR2水平對照組、ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25

8、組，通過方差分析三組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。進(jìn)行組組間比較:ISS評分＜16組、ISS評分16-25組和ISS評分＞25組血清VEGF水平明顯低于對照組且差異均具有顯著性(P＜0.05);ISS評分16-25組明顯低于ISS評分＜16組且差異具有顯著性(P＜0.05);ISS評分＞25分血清VEGF水平明顯低于ISS評分＜16組和ISS評分16-25組且差異均具有顯著性(P＜0.05)。
　　60例多發(fā)傷患者血清VEG

9、F及其游離受體濃度與ISS評分直線回歸分析示:VEGF與ISS評分無相關(guān)性;sVEGFR1與ISS評分呈正相關(guān)(β＞0);sVEGFR2與ISS評分呈負(fù)相關(guān)(β＜0)。
　　2.創(chuàng)傷早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與堿剩余的關(guān)系:60例多發(fā)傷患者血清VEGF及其游離受體濃度與堿剩余直線回歸分析示:VEGF與堿剩余無相關(guān)性;sVEGFR1與堿剩余呈正相關(guān)(β＞0); sVEGFR2與堿剩余呈負(fù)相關(guān)(β＜0)。

10、　　3.創(chuàng)傷早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與ARDS的關(guān)系:(1)ARDS組的血清VEGF與非ARDS組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);(2) ARDS組血清sVEGFR1明顯高于非ARDS組且差異具有顯著性(P＜0.05);(3)ARDS組血清sVEGFR2明顯低于非ARDS組且差異具有顯著性(P＜0.05)4創(chuàng)傷早期血清VEGF、sVEGFR1、sVEGFR2與死亡率關(guān)系:(1)死亡組的血清VEGF與非存活組無統(tǒng)計學(xué)

11、差異（P＞0.05）;(2)死亡組血清sVEGFR1明顯高于非ARDS組且差異具有顯著性(P＜0.05);(3)死亡組血清sVEGFR2明顯低于非ARDS組且差異具有顯著性(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.創(chuàng)傷早期VEGF與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷后低灌注不呈相關(guān)性;創(chuàng)傷早期sVEGFR1與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷后低灌注呈正相關(guān);創(chuàng)傷早期sVEGFR2與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷后低灌注呈負(fù)相關(guān)。sVEGFR1、sVEGFR2可能成為創(chuàng)