化療時腸外氨基酸營養(yǎng)支持治療對老年非小細胞肺癌患者生活質(zhì)量影響的臨床研究.pdf

1、目的:通過給予老年非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在化療期間應(yīng)用9-復(fù)合氨基酸(9-aminofusin,9-AF)腸外營養(yǎng)支持治療，進行前瞻性臨床試驗研究，探討腸外氨基酸營養(yǎng)支持對老年NSCLC患者化療前后生活質(zhì)量(quality oflife,QOL)的影響，評價患者化療前后機體營養(yǎng)狀態(tài)的變化，為臨床上給與老年NSCLC患者合理應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持(Parenteral nutriti

2、on,PN)治療提供理論依據(jù)。 方法: 選擇經(jīng)病理確診的78例老年NSCLC患者，隨機分為試驗組(A組)和對照組(B組)，兩組均兩組均應(yīng)用統(tǒng)一的NP(長春瑞濱＋順鉑)化療方案。A組(40例)除給予常規(guī)化療外，另給予9-AF腸外營養(yǎng)支持治療，500ml/d，d1-d8；B組(38例)單純常規(guī)化療，連續(xù)應(yīng)用三個周期。分別在每一周期化療前三天和第三周期化療后20天采用歐洲癌癥研究與治療組織(European organizat

3、ion forresearch and treatment of cancer,EORTC)生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)量表和肺癌特異性模塊QLQ-LC13量表調(diào)查隨訪患者化療前后的QOL狀態(tài)；測量患者體質(zhì)比(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、血轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、淋巴細胞計數(shù)(LC)，評價患者化療前后營養(yǎng)狀態(tài)。 結(jié)果: ①Q(mào)LQ-C30量表指標(biāo)分析顯示，軀體功能在兩組化療后均較化療前改善(P

4、<0.05)，化療前后得分分別為A組65.65±14.34和89.36±7.24，B組68,24±11.53和80.54±10.66，但A組較B組改善更明顯(P<0.05)；情緒功能和社會功能在A組化療后較化療前明顯改善(P<0.05)，在B組無變化，情緒功能A組化療前后得分分別為61.52±9.67和88.43±15.26，B組分別為65.41±11.38和70.16±10.24，社會功能A組化療前后得分分別為66.21±7.24和8

5、6.51±14.37，B組分別為69.14±9.83和77.16±11.62，化療后A、B兩組情緒功能和社會功能差異顯著(P<0.05)；角色功能在兩組化療后較化療前均降低(P<0.05)，但化療后兩組比較無差異；認(rèn)知功能在兩組化療前后均無變化?；熀髢山M患者總體健康指標(biāo)均較化療前升高(P<0.05)，經(jīng)濟困難均加重(P<0.05)，但化療后兩組之間比較無差異。對各單項指標(biāo)進行分析顯示，失眠、疲倦癥狀在A組化療后較前嚴(yán)重，但無統(tǒng)計學(xué)意義

6、，而在B組化療后較化療前呈加重表現(xiàn)(P<0.05)，食欲下降癥狀在A、B兩組化療后均較前加重，但A組化療后食欲下降較B組減輕，A、B兩組失眠、疲倦、食欲下降指標(biāo)化療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；疼痛、呼吸困難癥狀在A、B兩組化療后均較前減輕，但兩組化療后無差異；惡心嘔吐、便秘、腹瀉癥狀在A、B兩組化療后均較前加重，但兩組化療后比較無差異；一些患者出現(xiàn)口舌疼痛、手足刺痛、脫發(fā)等化療副作用，但A組與B組比出現(xiàn)口舌疼痛癥狀的患者較少(P

7、<0.05)，分別占8.3％和18.4％。A組較B組總體QOL提高。 ②老年NSCLC患者治療前普遍存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，化療后更明顯，A、B兩組化療后BMI分別為17.8±2.56 kg/m2和15.1±2.31kg/m2，化療后兩組患者體質(zhì)比(BMI)均有不同程度的減小，A組與化療前相比無差異，而B組較化療前嚴(yán)重，兩組化療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；化療前患者血清白蛋白、血前白蛋白、血轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細胞計數(shù)處于正常低值或

8、者低于正常，分別為A組39.55±3.94g/L、181±12.56mg/L、246±23.71mg/dl和0.8±0.07x109，B組39.48±3.75g/L、183±15.53mg/L、242±21.33mg/dl和0.91±0.12x109，化療后較前均不同程度的降低，化療后兩組比較顯示A組血清白蛋白和前白蛋白比B組值高，分別為A組31.83±3.95g/L和170±9.78mg/L，B組26.644±3.22 g/L和149

9、±10.56mg/L，兩組化療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而血轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細胞計數(shù)無差別。 結(jié)論: ①長春瑞濱聯(lián)合順鉑化療方案對老年NSCLC患者的QOL有較大影響，化療時給予腸外氨基酸營養(yǎng)支持治療能明顯提高老年NSCLC患者的軀體功能、情緒功能、社會功能、緩解失眠、食欲下降和疲倦癥狀，改善患者化療期間的QOL,提高化療收益。 ②老年NSCLC患者普遍存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，化療后進一步加重，給予腸外氨基酸營