退變性腰椎側(cè)凸的髓核細(xì)胞凋亡相關(guān)研究及選擇性減壓固定手術(shù)策略.pdf

1、本研究分為三部分：
　　第一部分、退變性腰椎側(cè)凸髓核組織中caspase-3、MMP及Ⅱ型膠原的病理表達(dá)
　　目的:研究退變性腰椎側(cè)凸患者髓核組織中caspase-3（凋亡蛋白酶）以及MMP（基質(zhì)金屬蛋白酶）與Ⅱ型膠原的表達(dá)。
　　方法:選取自2011年10月至2013年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱外科收治的20例退變性腰椎側(cè)凸患者及18例創(chuàng)傷所致急性椎間盤突出患者為研究對(duì)象，術(shù)前行腰椎MRI、腰椎正側(cè)位X線檢查，明

2、確診斷，行腰椎后路手術(shù)，術(shù)中留取病變椎間盤新鮮髓核組織為試驗(yàn)標(biāo)本，分為兩組:對(duì)照組:即非退變組，選取因創(chuàng)傷所致需行椎間融合術(shù)的18名病人的髓核組織，男5例，女13例;試驗(yàn)組:即試驗(yàn)組:選取20例行側(cè)彎矯形術(shù)的老年退變性腰椎側(cè)凸病人，其中男6例，女14例。進(jìn)行如下操作(1)使用檢測(cè)試劑盒檢測(cè)caspase-3表達(dá)含量;(2) qPCR檢測(cè)MMP-3，MMP-8，MMP-9，MMP-13，Ⅱ型膠原的表達(dá)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行分析

3、，統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)，對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:對(duì)照組Caspase-3吸光度值為0.2±0.05，95％CI(0.10，0.30)，試驗(yàn)組Caspase-3吸光度值為0.6±0.07，95％CI(0.46，0.74)。試驗(yàn)組Caspase-3吸光度值明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05);對(duì)照組MMP-3表達(dá)量為0.50±0.06，95％CI(0.38，0.62)，試

4、驗(yàn)組MMP-3表達(dá)量為0.83±0.07，95％CI(0.70，0.97);對(duì)照組MMP-8表達(dá)量為0.31±0.08，95％CI(0.15，0.47)，試驗(yàn)組MMP-8表達(dá)量為0.34±0.03，95％CI(0.28，0.40);對(duì)照組MMP-9表達(dá)量為0.41±0.05，95％CI(0.31，0.51)，試驗(yàn)組MMP-9表達(dá)量為0.39±0.07，95％CI(0.25，0.53);對(duì)照組MMP-13表達(dá)量為0.47±0.07，95％

5、CI(0.33，0.61)，試驗(yàn)組MMP-13表達(dá)量為0.85±0.06，95％CI(0.73，0.97);對(duì)照組Ⅱ型膠原表達(dá)量為0.32±0.06，95％CI(0.20，0.44)，試驗(yàn)組Ⅱ型膠原表達(dá)量為0.65±0.05，95％CI(0.55，0.75)。試驗(yàn)組中MMP-3，MMP-13和Ⅱ型膠原表達(dá)量明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。試驗(yàn)組中MMP-8和MMP-9表達(dá)量與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。

6、>　　結(jié)論:試驗(yàn)組的caspase-3，MMP-3，MMP-13，Ⅱ型膠原相對(duì)對(duì)照組出現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，MMP-8，MMP-9表達(dá)量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　第二部分、腰后路局限性減壓、內(nèi)固定融合術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸的療效
　　目的:評(píng)價(jià)腰后路局限性減壓、內(nèi)固定融合手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸合并腰椎管狹窄癥的效果方法:自2011年1月至2013年3月期間，我院脊柱科治療的退變性腰椎側(cè)凸伴有腰椎管狹窄癥患者40例，男3例，女37例;平均年

7、齡為61歲(45-76歲);腰椎管狹窄癥狀的持續(xù)時(shí)間為38個(gè)月（1-84個(gè)月）。所有患者在術(shù)前均行脊柱X線、CT及MRI檢查。術(shù)前Cobb角為（25.2±9.5）°;腰椎前凸角為（21.5±9.3）°;C7鉛垂線(C7PL)與S1椎體后上緣的距離(SVA)為（8.2±4.0）cm; C7PL與骶骨正中線的距離(CSVL)為（8.1±4.2）cm?；颊卟捎醚舐肪窒扌詼p壓、內(nèi)固定融合手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后定期隨訪，采用VAS與SF-36評(píng)分系

8、統(tǒng)對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:手術(shù)平均時(shí)間為130min(115-164min);平均出血量為620ml(450-900ml)，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者隨訪資料完整，隨訪平均時(shí)間為26個(gè)月（12-36個(gè)月）。術(shù)后及末次隨訪的平均VAS評(píng)分、Cobb角、腰椎前凸角、SVA及CSVL與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呓】禒顩r及生活質(zhì)量顯著提高者共有38例，優(yōu)良率為95％。
　　結(jié)論:腰后路局限性減壓、內(nèi)固定融合手術(shù)是

9、治療退變性腰椎側(cè)凸合并腰椎管狹窄癥的有效方法。
　　第三部分、兩種手術(shù)方式治療退變性腰椎側(cè)凸的臨床效果比較
　　目的:比較腰椎后路局限性減壓、椎間植骨融合、短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)和腰椎后路局限性減壓、融合、長節(jié)段矯形內(nèi)固定術(shù)，這兩種不同手術(shù)方式在治療退變性腰椎側(cè)凸中的臨床效果。
　　方法:選取2010年至2012年在我科住院的40名退變性腰椎側(cè)凸患者，隨機(jī)分為兩組:一組行腰椎后路局限性減壓、椎間植骨融合、短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，另一組