精準(zhǔn)減壓、固定、融合治療伴腰椎不穩(wěn)的退變性腰椎側(cè)凸.pdf

1、目的:一般認(rèn)為，退變性腰椎側(cè)凸是指骨骼發(fā)育成熟之后，冠狀面上出現(xiàn)的側(cè)凸Cobb角大于10度的脊柱畸形。其發(fā)病原因復(fù)雜，病程相對(duì)較長(zhǎng)，呈逐漸發(fā)展性趨勢(shì)，在疾病發(fā)展的不同階段對(duì)人體造成不同程度和不同形式的不可逆性損害。大多發(fā)生于50歲以上的中老年人，且發(fā)生率約為6-68％，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加。臨床特點(diǎn)為廣泛的椎間盤退變和小關(guān)節(jié)增生，多伴有脊柱冠狀面?zhèn)确揭莆患笆笭蠲嫔砬巴沟膩G失，引起椎管和椎間孔狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)損害和神經(jīng)源性跛行。主

2、要表現(xiàn)為腰痛、肢體麻木，肌力減退，部分患者可發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺減退和行走無力，根性疼痛、間歇性跛行等。退變性脊柱側(cè)凸，尤其是伴腰椎不穩(wěn)的退變性腰椎側(cè)凸具有特征性病理變化的過程。椎間盤和/或小關(guān)節(jié)不對(duì)稱性退變首先導(dǎo)致節(jié)段性脊柱負(fù)荷不對(duì)稱的出現(xiàn)，全脊柱繼而產(chǎn)生負(fù)荷不對(duì)稱性，導(dǎo)致了脊柱側(cè)凸或后凸，這種脊柱的不對(duì)稱負(fù)荷進(jìn)一步導(dǎo)致不對(duì)稱退變加重，由此周而復(fù)始形成了惡性循環(huán)導(dǎo)致側(cè)凸的進(jìn)行性發(fā)展?，F(xiàn)在我國人口老齡化進(jìn)程加快，退變性腰椎側(cè)凸疾病的發(fā)

3、病率明顯升高，此類疾病已經(jīng)嚴(yán)重的影響老年人們的生活質(zhì)量，因此，科學(xué)合理地診斷和治療這一疾病已經(jīng)成為廣大脊柱外科醫(yī)生面臨的新的挑戰(zhàn)。老年人常合并內(nèi)科疾病，對(duì)保守治療無效、癥狀嚴(yán)重、側(cè)凸畸形較嚴(yán)重患者的治療存在一定困難，目前對(duì)單純減壓、減壓短節(jié)段固定融合或減壓長(zhǎng)節(jié)段固定融合治療單純退變性腰椎側(cè)凸的研究相對(duì)較多。而對(duì)于合并腰椎不穩(wěn)的退變性腰椎側(cè)凸的治療目前研究相對(duì)較少。本研究我們綜合患者年齡、全身情況、骨骼質(zhì)量、癥狀及壓迫嚴(yán)重程度、神經(jīng)損害及

4、畸形進(jìn)展等因素，探討精準(zhǔn)減壓、固定、融合治療伴腰椎不穩(wěn)的退變性腰椎側(cè)凸的療效，為臨床指導(dǎo)對(duì)退變性腰椎側(cè)凸伴腰椎不穩(wěn)的治療，提供相應(yīng)的診療標(biāo)準(zhǔn)和理論依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析研究2001年1月-2008年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院明確診斷并行相應(yīng)手術(shù)治療資料完整的退變性腰椎側(cè)凸伴腰椎不穩(wěn)患者共36例，其中:男7例，女29例;年齡53～72歲，平均61.3歲，病程3.5～12年，平均5.6年?；颊呔袊?yán)重下腰痛癥狀，其中15例有

5、不同程度的神經(jīng)源性間歇性跛行，術(shù)前均經(jīng)過非甾體抗炎藥物控制癥狀，經(jīng)正規(guī)保守治療，效果欠佳。所有患者均行腰椎正側(cè)位、過伸過屈位X線和MRI或CT。腰椎正位片示腰椎側(cè)凸的項(xiàng)椎及上下端椎，采用Cobb角（取上端椎的上終板和下端椎的下終板作為測(cè)量的基準(zhǔn)）評(píng)價(jià)側(cè)凸的嚴(yán)重程度;腰椎側(cè)位片示腰椎的生理曲度的改變及是否存在后突畸形，并測(cè)量手術(shù)前后腰椎矢狀位的角度變化;腰椎過伸過屈位可以觀察評(píng)估患者的腰椎穩(wěn)定性，其腰椎不穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn):過伸過屈位顯示椎間角

6、度位移＞10°或者前后、水平位移＞3mm。采用日本矯形外科協(xié)會(huì)(Japanese OrthopaedicAssociation，JOA)評(píng)分及疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analog Scale，VAS)評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)和癥狀改善情況，側(cè)凸Cobb角和腰椎前凸角的變化評(píng)估矯形效果。根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)資料確定手術(shù)節(jié)段，進(jìn)行精準(zhǔn)減壓、固定、融合。對(duì)比分析患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月和終末隨訪時(shí)腰痛及腿痛的疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分、神經(jīng)

7、功能的JOA評(píng)分、側(cè)凸Cobb角和腰椎前凸角的變化。
　　 結(jié)果:36例患者共減壓56個(gè)節(jié)段、融合25個(gè)節(jié)段，術(shù)后隨訪15～58個(gè)月，平均36個(gè)月。術(shù)前側(cè)凸Cobb角平均為25.8°±6.5°，末次隨訪時(shí)側(cè)凸Cobb角為11.4°±4.8°，較術(shù)前有明顯改善，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;術(shù)前腰椎前凸角為11.6°±4.3。末次隨訪時(shí)腰椎前凸角為28.3°±12.1°，較術(shù)前有明顯改善，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

8、);術(shù)前JOA評(píng)分平均為12.4±0.7分，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)25.7±0.5分，改善率為80.0％，末次隨訪時(shí)26.4±0.4分，改善率為84.3％;術(shù)前VAS評(píng)分平均為8.4±0.4，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)3.2±0.7分，末次隨訪時(shí)1.6±0.9分。術(shù)后3個(gè)月JOA和VAS評(píng)分較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)差異(P＜0.05），末次隨訪JOA和VAS評(píng)分較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，末次隨訪JOA和VAS評(píng)分較術(shù)后3個(gè)月隨訪差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(