股骨逆行髓內(nèi)針開口位置的實驗與臨床研究.pdf

1、目的:股骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折，內(nèi)固定方法較多，隨著新的生物性骨折固定術(shù)和特定的植入物已經(jīng)在股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中的應(yīng)用的快速發(fā)展，逆行髓內(nèi)針在解剖復(fù)位、穩(wěn)定性、早期負(fù)重、縮短住院天數(shù)方面具有不可比擬的優(yōu)勢，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用和不斷改進(jìn)，由于髓內(nèi)針多采用閉合復(fù)位手術(shù)，微創(chuàng)操作，術(shù)中需盡可能小切口，膝關(guān)節(jié)周圍又有豐厚的軟組織，術(shù)中往往很難判斷股骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘入口位置及方向，在臨床應(yīng)用中并發(fā)癥較多，原因在于股骨遠(yuǎn)端膨大，髓腔較粗，術(shù)中很難準(zhǔn)確

2、判斷股骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘?shù)娜肟谖恢眉胺较?。傳統(tǒng)方法憑經(jīng)驗判斷進(jìn)針點主觀因素影響較大，易出現(xiàn)誤差，從而導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端與股骨干之間生物力學(xué)關(guān)系紊亂，久之易形成肢體畸形、內(nèi)固定失效甚至內(nèi)固定斷裂，進(jìn)而影響患者的日常生活。本研究的目的在于根據(jù)股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)精確確定進(jìn)針點位置以更有效指導(dǎo)臨床手術(shù)操作，具體通過評估x線透視下應(yīng)用股骨縱軸線、股骨髁間窩切線及兩線與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面交點間關(guān)系判斷逆行髓內(nèi)釘進(jìn)針點位置的應(yīng)用。
　　方法:選取30例不同性別，

3、不同年齡正常成人拍攝標(biāo)準(zhǔn)股骨遠(yuǎn)端骨折正側(cè)位x線片，應(yīng)用x線片測量軟件測量股骨縱軸線、股骨髁間窩切線及兩線與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面交點間距離，每例病例測量五次，取平均值，計算平均值得出標(biāo)準(zhǔn)值為x。再選取河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2012年5月到2014年2月應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)驗與改良閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折病例30例，該30例患者，分為2組。第1組15例患者，使用傳統(tǒng)方法進(jìn)針點行逆行髓內(nèi)釘固定，男性11例，女性4例，年齡17-60歲，平均（38

4、.5±14.0）歲交通事故12例，摔傷2例，墜落傷1例。AO/OTA分型:A型骨折11例，A1型5例，A2型2例，A3型2例。C型骨折3例，C1型2例，C2型1例。開放骨折1例。第2組使用改良方法測量角度后行逆行髓內(nèi)釘固定，男性9例，女性6例，年齡19-63歲，平均（40.0±13.9）歲，交通事故，11例，摔傷3例，墜落傷1例。AO/OTA分型:A型骨折12例，A1型6例，A型2例，A3型2例。C型骨折3例，C1型2例，C2型1例。<

5、br>　　術(shù)中通過利用“C”型臂X線透視機(jī)拍攝不同年齡股骨遠(yuǎn)端側(cè)位影像，根據(jù)股骨縱軸線、股骨髁間窩切線（blumensaat線）確定與二者與關(guān)節(jié)面交點連線（C線）長度并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析線與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面交點間連線（c線）長度.即在股骨側(cè)位透視時blumensaat線前方x范圍內(nèi)（不超過股骨側(cè)方軸線）確定開口位置，正位開口位置取傳統(tǒng)開口位置即股骨髁間。
　　結(jié)果:通過測量正常成人股骨縱軸線與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面交點和股骨髁間窩切線與股骨遠(yuǎn)端

6、關(guān)節(jié)面交點間連線（c線）長度為11.96mm±2.30mm.即在股骨側(cè)位透視時blumensaat線前方11.96mm±2.30mm范圍內(nèi)不超過股骨軸線(Table4)，利用該數(shù)據(jù)指導(dǎo)術(shù)中定位股骨逆行髓內(nèi)釘開口位置。術(shù)后30例患者隨訪6-21個月，平均13.4個月。傳統(tǒng)方法逆行交鎖髓內(nèi)釘組手術(shù)時間95-130min，平均（111.6±10.6）min。術(shù)中出血量300-600ml，平均（450±91.6）ml。術(shù)中透視次數(shù)8-16次，平

7、均（12.5±2.6）次。術(shù)后肢體縮短6-16mm，平均(8.7±4.5)mm，膝關(guān)節(jié)屈曲80-130°，平均(99.7±13.4)°。骨折愈合時間12-32周，平均（25.5±6.7）周。Kolment評分評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)7例，良4例，可3例，差1例，優(yōu)良率73％。無感染、骨不連、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。改良方法組逆行交鎖髓內(nèi)釘組手術(shù)時間70-110min，平均（81.3±12.1）min。術(shù)中出血量240-610ml，平均(355.3±

8、103.1)ml。術(shù)中透視次數(shù)5-12次，平均（7.8±2.0）次。術(shù)后肢體平均縮短6-16mm，平均（7.7±4.3）mm，膝關(guān)節(jié)屈曲90-140°，平均（120±13.8）°。骨折愈合時間12-31周，平均(21.4±7.2)周。
　　結(jié)論:
　　1、術(shù)前通過測量不同年齡，不同性別正常人股骨遠(yuǎn)端解剖數(shù)據(jù)并充分利用該數(shù)據(jù)以提高交叉骨性標(biāo)記線在x線透視影像學(xué)上定點的精確性來為臨床提供參考指標(biāo)。
　　2、在手術(shù)操作中，應(yīng)

9、用上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定股骨縱軸線與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面交點和股骨髁間窩切線與股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面交點間為標(biāo)記，并應(yīng)用該標(biāo)記確定股骨逆行髓內(nèi)針開口位置。與傳統(tǒng)方法組比較，該手術(shù)方法縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及透視次數(shù)，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度等方面有顯著差異，充分說明在減輕患者痛苦以及減少放射線對手術(shù)醫(yī)師及患者的損傷有重要意義，并有一定的臨床指導(dǎo)意義及價值。
　　3、與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，采用上述改良手術(shù)方法的患者雖然在骨折愈合時間、肢體短縮畸形無顯