西南山區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀及社會支持關(guān)鍵技術(shù)研究.pdf

1、世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)人類資源部的工作者通過二次研究數(shù)據(jù)的結(jié)果，及其深刻地指出：無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，由于政治、經(jīng)濟(jì)和自然因素的影響所造成的不同地域間衛(wèi)生資源分布不平衡的現(xiàn)象均日益凸現(xiàn)。加強(qiáng)對農(nóng)村及邊緣地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)和以及工作條件支持應(yīng)當(dāng)成為實現(xiàn)聯(lián)合國全球初級衛(wèi)生保健更新框架的核心任務(wù)。
　　 我國西南山區(qū)覆蓋重慶、云南、貴州等地，地域廣大、人口眾多，具有豐

2、富自然資源，是極具發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)陸山區(qū)。近年來，伴隨著改革開放的發(fā)展形勢，在社區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)普遍提高的條件下，衛(wèi)生服務(wù)模式的優(yōu)化及重建被社會各界關(guān)注。在國家科委攻關(guān)項目的支持下，本研究小組針對西南山區(qū)農(nóng)村目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、特殊的地理環(huán)境、人口特征及衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，探索性開展了新型衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)的研究，以期為衛(wèi)生人員培養(yǎng)、社會技術(shù)支持等方面創(chuàng)建科學(xué)、可行的措施和方法提供依據(jù)，使邊遠(yuǎn)山區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)能突破地域的環(huán)境限制，有效整合社會資源，共享醫(yī)學(xué)

3、現(xiàn)代化的成果。
　　 本研究是“新農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)新模式及關(guān)鍵技術(shù)研究”課題的組成部分之一。以重慶的開縣，云南普洱、瑞麗為范圍，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展現(xiàn)況調(diào)查和定性研究，研究對象涉及來自15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、125個村的307人。通過現(xiàn)況分析，進(jìn)一步結(jié)合邊遠(yuǎn)山區(qū)對遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求，引入計算機(jī)BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建了小兒發(fā)熱出疹性疾病智能診斷系統(tǒng)并實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)連接使用。相關(guān)內(nèi)容及結(jié)果如下：
　　 1.基本情況在試點地區(qū)整群抽樣，獲得有效問卷282

4、份，有效率91.9%。其中，男性161名，女性121名；平均年齡為36.8±9.5歲；學(xué)歷以中專(或高中)學(xué)歷為主，占58.9%；獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格比例偏低，僅占11.0％。顯示西南山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)仍然面臨人才短缺、技術(shù)薄弱等問題。
　　 2.鄉(xiāng)村醫(yī)生日常內(nèi)容繁多，工作壓力大、工作質(zhì)量有限。工作涉及出診、轉(zhuǎn)診、計劃免疫、健康管理、婦幼保健和健康教育等6項任務(wù)。日工作時間10-12小時為主，占48.6%。88.3%的人認(rèn)為自

5、己“基本勝任，但有一定差距”；自評為“較好”的工作內(nèi)容是：出診、轉(zhuǎn)診、計劃免疫和健康管理；自評為“一般”的工作內(nèi)容是：常見病診治、傳染病防治、婦幼保健和健康教育；自評為“較差”的工作內(nèi)容是：急救；工作中的首要困難是“對疾病難以作出正確診斷”，占73.8%。
　　 3.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容和方式與實際需求有一定脫節(jié)。目前以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中授課為主(56.3％)；內(nèi)容涉及衛(wèi)生法規(guī)(100%)、公共衛(wèi)生(95.5%)和臨床技能(89.0%)

6、。75.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)后“能力有一定提高”。“經(jīng)濟(jì)問題”(占61.3%)成為影響參與鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的主要原因。針對技術(shù)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的主動需求是：縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主持培訓(xùn)(33.1%)、以上級醫(yī)生指導(dǎo)(32.3％)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)(30.1%)、臨床進(jìn)修(23.8%)。主動尋求的培訓(xùn)內(nèi)容是：臨床技能(94.0%)、中醫(yī)中藥(61.0％)和公共衛(wèi)生(53.2%)。
　　 4.鄉(xiāng)村醫(yī)生對經(jīng)濟(jì)收入、工作環(huán)境條件及社會支持力度的現(xiàn)狀普遍

7、存在不滿意情緒。鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入以1000-1500元為主(44.0%)；80.2%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對目前的收入感到不滿意；對社會支持需求主要包括4個方面：①政策支持：涉及人才培養(yǎng)、一體化行政管理，納入衛(wèi)生編制、提高待遇保障；②技術(shù)支持：涉及技能培訓(xùn)、衛(wèi)生資源共享；③經(jīng)濟(jì)支持：涉及建立培訓(xùn)專項經(jīng)費、提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、加大衛(wèi)生室建設(shè)投入；④情感支持：涉及上級機(jī)構(gòu)及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、群眾信任、社會尊重)。
　　 5.以377例臨床小兒發(fā)熱出疹性疾病