不同來源及類型的散光對LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量影響的分析.pdf

1、目的:比較散光來源的不同（角膜散光為主或眼內(nèi)散光為主）以及散光類型的不同（順規(guī)或逆規(guī)）對LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量包括術(shù)后視力、屈光度、散光矯正成功指數(shù)（術(shù)后全眼散光值/術(shù)前全眼散光值）、全眼波前像差、角膜前表面波前像差、對比敏感度是否有影響。
　　方法:(1)回顧分析接受LASIK手術(shù)并且術(shù)后3月左右隨訪資料完整的54例（96眼）近視散光患者的臨床資料。通過比較手術(shù)前后全眼散光、角膜前表面散光、眼內(nèi)散光(ocular residua

2、l astigmatism，ORA)的大小和散光軸向的變化了解LASIK術(shù)后散光成分的變化情況。(2)根據(jù)術(shù)前ORA與全眼散光比值的絕對值即Ratio（|ORA|全眼散光|）將研究對象分為5組:Group1:Ratio≤1、Group2:1＜Ratio≤1.5、Group3:1.5＜Ratio≤2、Group4:2＜Ratio≤2.5、Group5: Ratio＞3，比較術(shù)后各組視覺質(zhì)量有無差異，了解散光來源的不同對LASIK術(shù)后視覺質(zhì)

3、量有無影響。(3)選擇球柱鏡匹配的順規(guī)散光和逆規(guī)散光各18眼，比較順規(guī)組和逆規(guī)組術(shù)后視覺質(zhì)量各指標有無差異，了解散光類型的不同對LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量有無影響。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)前全眼散光通過頂點換算位于角膜平面的散光為-0.86±0.62D，角膜前表面散光為-1.35±0.89D，ORA的平均值為-0.55±1.98D， ORA絕對值的平均值為1.56±1.33D，其中超過1.00D有57眼，占59.3％，表明近視散

4、光人群中大部分人眼內(nèi)散光值較大，并對角膜前表面散光起補償作用。角膜為主散光(Ratio≤1)有19眼，占19.8％，眼內(nèi)為主散光(Ratio＞1)有77眼，占80.2％。術(shù)后全眼散光（換算至角膜平面）和角膜前表面散光分別降至-0.27±0.24D和-0.94±0.50D。術(shù)后ORA(-0.41±1.10D)與術(shù)前差異較小。
　　2.術(shù)前全眼散光以順規(guī)為主(78.1％)，術(shù)后變?yōu)橐阅嬉?guī)為主(47.8％)，順規(guī)占29.9％，斜軸散光的

5、比例增加(25.4％)。術(shù)前角膜前表面散光以順規(guī)為主(82.3％)，術(shù)后仍主要為順規(guī)(68.8％)。眼內(nèi)散光軸向主要為逆規(guī)(77.1％)，術(shù)后軸向無明顯改變(74％)。
　　3.關(guān)于散光來源影響的研究中，術(shù)后5個組裸眼視力達到1.19±0.19～1.28±0.24，明顯超過術(shù)前平均最佳矯正視力0.97±0.10～1.01±0.04。術(shù)后球鏡除Group5(0.42±0.42D)比Group3(0.10±0.46D)大外(P=0.0

6、3)，其余各組間球鏡、柱鏡差異無統(tǒng)計學意義。Goup1～Group5成功指數(shù)(index of success，IOS)分別為0.30±0.24，0.39±0.29，0.41±0.48，0.36±0.36，0.40±0.48，差異無統(tǒng)計學意義。
　　4.散光來源研究中，5個組術(shù)前全眼總像差均以低階像差為主，總高階像差所占比例較小，高階中以慧差和三葉草為主。LASIK術(shù)后Goup1～Group5總高階像差均明顯增加，分別為術(shù)前的1.

7、56、1.69、1.43、2.04、1.44倍，均以慧差的增加最為明顯，其次為球差。各組術(shù)后全眼總像差、總高階像差、球差、慧差的變化量差異無統(tǒng)計學意義，僅Group4三葉草增加量比其他4組多，差異有統(tǒng)計學意義。
　　5.散光來源研究中，術(shù)后各組角膜前表面波前像差均較術(shù)前增加,高階像差中以球差的增加最明顯，其次為慧差。術(shù)后總像差的增加量從Goup1～Group5依次減少，分別為1.22±1.43μm、0.73±1.28μ m、0.7

8、2±0.79μ m、0.49±0.72μm、0.33±0.71μm，其中Group1與Goup4、Goup5相比差異有統(tǒng)計學意義，該變化與各組術(shù)前等效球鏡的差異有關(guān)。Group1三葉草的增加量比Goup2、Goup3、Group5多，差異有統(tǒng)計學意義。術(shù)后角膜前表面總高階像差、球差、慧差、四葉草增加量在各組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　6.相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Ratio與術(shù)前角膜前表面總像差、術(shù)前角膜前表面散光絕對值呈正相關(guān)，說明眼內(nèi)散光

9、比例大者常伴隨較高的角膜前表面散光，角膜前表面總像差也較大。
　　7.散光來源研究中，對比敏感度僅Goup5在6c/d暗光的增加量比Goup1多，在18c/d頻區(qū)眩光對比敏感度的增加量比Goup4多。
　　8.順規(guī)組和逆規(guī)組術(shù)后裸眼視力平均值分別為1.27±0.29、1.24±0.20，球鏡分別0.57±0.37D、0.69±0.36D，柱鏡分別為-0.21±0.20D、-0.24±0.18D，散光矯正成功指數(shù)在兩組分別為0

10、.33±0.34和0.45±0.37，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　9.順規(guī)組和逆規(guī)組術(shù)后全眼總像差、總高階像差、球差、慧差、三葉草的變化量差異均無統(tǒng)計學意義。
　　10.順規(guī)組術(shù)前角膜前表面總像差明顯大于逆規(guī)組，分別為1.74±0.65μm和0.99±0.30μm，而角膜前表面總高階像差、球差、慧差、三葉草差異無統(tǒng)計學意義。提示本研究樣本中逆規(guī)散光眼角膜前表面離焦和散光相對較小。
　　11.順規(guī)組術(shù)后角膜前表面總像差的增

11、加量(0.59±0.57μm)比逆規(guī)組(0.93±0.41μm)小，差異有統(tǒng)計學意義，總高階像差、慧差、三葉草、四葉草的增加量則比逆規(guī)組略大，但兩組差異無統(tǒng)計學意義。
　　12.雖然順規(guī)組和逆規(guī)組術(shù)后明光和眩光對比敏感度在部分空間頻率均較術(shù)前有所增加，暗光對比敏感度變化不明顯，但兩組在3中環(huán)境下的對比敏感度變化量差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:1.近視散光人群中眼內(nèi)散光占有較大比例，并起到了補償角膜前表面散光的作用。LASIK

12、術(shù)后全眼散光由順規(guī)散光為主變?yōu)槟嬉?guī)為主，而角膜前表面仍主要為順規(guī)。2.無論是角膜散光為主還是眼內(nèi)散光為主，LASIK手術(shù)在角膜上矯正散光后視覺質(zhì)量無明顯差異。Ratio與術(shù)前角膜前表面總像差、術(shù)前角膜前表面散光絕對值呈正相關(guān)，提示ORA與全眼散光比值大者常伴隨較大的角膜前表面散光，角膜前表面總像差也較大。3.散光類型的不同（順規(guī)或逆規(guī)）對LASIK矯正近視散光術(shù)后視覺質(zhì)量沒有明顯影響，但結(jié)果可能受到樣本量的影響。研究發(fā)現(xiàn)逆規(guī)組術(shù)前角膜前