中醫(yī)內(nèi)外治法治療出口梗阻型便秘的臨床觀察.pdf

1、目的:出口梗阻型便秘(Outlet Obstruction Constipation OOC)也稱(chēng)直腸型便秘，它是指肛門(mén)周?chē)M織、器官發(fā)生功能性改變，導(dǎo)致糞便滯留肛門(mén)排便困難的一種綜合癥，臨床常以排便難，便質(zhì)干或不干伴解不盡感為主要表現(xiàn)。過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間出口梗阻型便秘一直被當(dāng)做內(nèi)科病通過(guò)瀉藥進(jìn)行治療，效果很不理想。近年來(lái)由于對(duì)出口梗阻型便秘認(rèn)識(shí)的不斷加深，出現(xiàn)了肉毒毒素、生物反饋等新的治療思路，較之過(guò)去單一依賴(lài)瀉藥的治療方法其療效得到

2、了肯定，但這些新方法的遠(yuǎn)期效果多不理想，復(fù)發(fā)率較高。在目前多種治療方法都不能非常有效解決出口梗阻型便秘的前提下，我們本著中醫(yī)“急則治標(biāo)緩則治本”原則，采用中醫(yī)外治法(注射、結(jié)扎、掛線等手術(shù)方法)短期內(nèi)改善癥狀，中醫(yī)內(nèi)治法(中藥調(diào)理陰陽(yáng)整體辨證)遠(yuǎn)期鞏固療效的綜合治療手段，探尋一種有效解決出口梗阻型便秘的治療方法。
　　 方法:選取2008年3月至2008年11月湖北省中醫(yī)院和武漢市一醫(yī)院的90例出口梗阻型便秘住院患者，通過(guò)體格檢

3、查、生化檢查、影像檢查，排除慢傳輸型便秘(Slow Transit Constipation STC)、混合型便秘(MixConstipation)、排除糖尿病、甲減、尿毒癥、膈肌麻痹、肛裂、腸粘連等并發(fā)便秘，排除嗎啡、鈣離子拮抗劑等藥物性便秘。根據(jù)隨機(jī)原則將病人分為治療組50例，對(duì)照組40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。參考羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[1]，將出口梗阻型便秘患者分為直腸前突(Rectocele RC)、直腸

4、粘膜內(nèi)脫垂(Rectum Recessiveness ProlapseRRP)、盆底失遲緩綜合癥(Achalasia Pelvic Floor Syndrom APFS)三個(gè)分型，其中治療組分別采用中醫(yī)手術(shù)方法，消痔靈注射、直腸粘膜結(jié)扎加消痔靈注射、恥骨直腸肌掛線術(shù)，并依據(jù)出口梗阻型便秘的中醫(yī)辨證特點(diǎn)分為氣機(jī)阻滯、陰寒積滯、氣血虛弱、腎精虧乏四個(gè)分型，分別施用六磨飲子、大黃附子湯、黃芪潤(rùn)腸湯、濟(jì)川煎口服湯劑，以十日為一療程，五療程為限。

5、對(duì)照組分別采用Block修補(bǔ)術(shù)、PPH手術(shù)、恥骨直腸肌部分切除術(shù)等西醫(yī)手術(shù)方法，術(shù)后統(tǒng)一使用果導(dǎo)片。比較住院期間術(shù)后療效和電話隨訪出院一年后排便情況。
　　 結(jié)果:治療組50例患者，術(shù)后治愈率88％，總有效率100％，對(duì)照組40例患者，術(shù)后治愈率85％，總有效率100％。兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＞0.05)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合治愈率說(shuō)明，中西醫(yī)兩套手術(shù)方法對(duì)出口梗阻型便秘的近期療效相似且都可以肯定。但從傷口疼痛時(shí)間、傷口滲血時(shí)間、傷

6、口愈合時(shí)間、總住院時(shí)間考慮(P＜0.05)，中醫(yī)手術(shù)方法較之西醫(yī)手術(shù)方法在減輕患者痛苦節(jié)省患者住院費(fèi)用方面存在明顯的優(yōu)勢(shì)；出院一年后電話隨訪，治療組治愈率76％，總有效率為92％，對(duì)照組治愈率40％，總有效率67.5％，兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在出口梗阻型便秘治療的遠(yuǎn)期效果上中醫(yī)內(nèi)外治法較之西醫(yī)療法有明顯優(yōu)勢(shì)。
　　 討論:出口梗阻型便秘作為肛腸疾病研究的熱門(mén)專(zhuān)題，近年來(lái)的研究獲得了很大的進(jìn)展，各類(lèi)