蜚蠊提取液治療皮膚慢性潰瘍的研究.pdf

1、目的：皮膚慢性潰瘍是臨床常見的難治性疾病，病程遷延反復(fù)，給患者帶來(lái)巨大的生理和心理痛苦，目前其愈合機(jī)制尚未完全清楚，治療也頗為棘手。本研究旨在通過(guò)皮膚慢性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室與臨床研究，從分子生物學(xué)水平探索皮膚慢性潰瘍的愈合機(jī)制，進(jìn)一步探求中藥治療該病的作用靶點(diǎn)，用客觀的數(shù)據(jù)證實(shí)蜚蠊提取液治療皮膚慢性潰瘍的有效性，為尋求有效、方便、價(jià)廉的治療方案提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)和研究數(shù)據(jù)支持。
　　方法：把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的皮膚慢性潰瘍患者68人隨機(jī)分為治療組

2、33人，對(duì)照組35人。如有合感染的病人可全身抗感染治療，如合并糖尿病患者可以同時(shí)采用降糖藥物。二組均用生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面清洗干凈，用干棉球拭干，治療組用蜚蠊提取液（康復(fù)新液）濕敷，對(duì)照組將生肌散“飛”到潰瘍面上，然后用無(wú)菌紗布包扎。二組均每日更換敷料1次，治療4周。觀察皮損愈合情況和治愈率。治療前后取皮損病理切片，用免疫組化法檢測(cè)皮損的Smad3基因表達(dá)水平、TGF-β1和VEGF表達(dá)水平。
　　結(jié)果：治療前，試驗(yàn)組和對(duì)照組皮損面

3、積、潰瘍色澤積分、分泌物積分、自覺(jué)疼痛程度積分、皮損的氣味積分、空腹血糖水平組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05)，具有可比性；治療1、2、3、4周后，試驗(yàn)組與對(duì)照組皮損面積無(wú)明顯差異（P＞0.05)；試驗(yàn)組和對(duì)照組病例潰瘍面分泌物積分均無(wú)明顯差異（P＞0.05)；試驗(yàn)組和對(duì)照組病例潰瘍面氣味積分均無(wú)明顯差異（P＞0.05)；試驗(yàn)組病例空腹血糖水平低于6.1mmol/L、6.1～11.1mmol/L、高于11.1mmol/L的例數(shù)分別是21

4、例、8例、5例，對(duì)照組分別是23例、6例、5例，試驗(yàn)組和對(duì)照組空腹血糖水平分組對(duì)照無(wú)明顯差異，（P＜0.05)；試驗(yàn)組痊愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率分別是分別是8.82％、29.41%、47.06%、14.71%，對(duì)照組的痊愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率分別是14.71%、26.47%、47.06%、11.76%，治療4周后，試驗(yàn)組患者痊愈率明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05)，顯效率、好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率均無(wú)明顯差異，具有可比性，（P＞0.05)

5、；治療第1周和第2周，試驗(yàn)組和對(duì)照組病例潰瘍色澤積分無(wú)明顯差異（P＞0.05)，治療第3周和第4周，試驗(yàn)組病例潰瘍色澤積分明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05)，治療1周、2周、3周后，試驗(yàn)組和對(duì)照組病例自覺(jué)疼痛程度無(wú)明顯差異（P＞0.05)，治療4周后，試驗(yàn)組病例自覺(jué)疼痛程度明顯小于對(duì)照組（P＜0.05)；試驗(yàn)組病例中長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)受限者、伴發(fā)糖尿病者、伴發(fā)靜脈曲張者、外傷誘發(fā)者、放射線照射者分別是3例、13例、17例、21例、2例，試驗(yàn)組

6、分別是4例、11例、18例、25例、2例，試驗(yàn)組和對(duì)照組組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性，（P＞0.05)；試驗(yàn)組病例中出現(xiàn)用藥后疼痛、瘙癢者分別是1例、2例，對(duì)照組分別是2例、2例；試驗(yàn)組和對(duì)照組病例中，以41～50歲和51～60歲的最多，一共占到總例數(shù)的60%左右。治療前，實(shí)驗(yàn)組Smad3基因、TGF-β1、VEGF表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比例是79.62±5.26%、29.74±3.12%、21.65±3.12%，對(duì)照組陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比例分別

7、是78.32±4.97%、29.13±3.98%、22.44±3.11%，治療4周后，實(shí)驗(yàn)組Smad3基因、TGF-β1、VEGF表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比例分別是18.85±1.88%、79.07±7.80%、59.24±3.74%；對(duì)照組陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比例分別是20.03±2.42%、77.47±7.68%、61.09±4.10%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組皮損病理切片Smad3基因、TGF-β1、VEGF表達(dá)水平無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）；治療

8、4周后，實(shí)驗(yàn)組切片Smad3基因表達(dá)水平低于對(duì)照組，TGF-β1、VEGF表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)比例高于對(duì)照組，但是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組Smad3基因表達(dá)水平顯著下降，（P＜0.05），TGF-β1、VEGF表達(dá)水平明顯升高（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.蜚蠊提取液有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，臨床療效與對(duì)照組相當(dāng)。治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組的皮損面積，分泌物積分，氣味積分，顯效率、好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率沒(méi)有明顯

9、差異；試驗(yàn)組皮損色澤積分、自覺(jué)疼痛程度積分、痊愈率三項(xiàng)指標(biāo)臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組和對(duì)照組分別有3例、4例病例出現(xiàn)用藥后疼痛、瘙癢；試驗(yàn)組和對(duì)照組病例中，以41～50歲和51～60歲的最多，一共占到總例數(shù)的60%左右；蜚蠊提取液用于治療皮膚慢性潰瘍具有有效性、安全性。
　　2.蜚蠊提取液可能是通過(guò)下調(diào)Smad3基因表達(dá)水平，同時(shí)TGF-β1、VEGF的生成和游走，促進(jìn)創(chuàng)面毛細(xì)血管再生、肉芽組織新生，從而加快皮膚慢性潰瘍創(chuàng)面愈合。